社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展中的問題及對(duì)策探析

研究背景與問題的提出

當(dāng)前我國(guó)邁入了“十四五”社會(huì)發(fā)展的新時(shí)代，站在新的百年發(fā)展起點(diǎn)上，我們看到當(dāng)前中國(guó)面臨著嚴(yán)重的老齡化危機(jī)，中國(guó)總?cè)丝诨鶖?shù)大，在經(jīng)歷了改革開放的人口紅利后，到目前為止，當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)力已經(jīng)進(jìn)入了中年老年階段。老年人口比重上升，家庭、社會(huì)、政府的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，根據(jù)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)百年預(yù)測(cè)》顯示，到2050年我國(guó)老年人口將達(dá)到四億人，占總?cè)丝诘?0％。

老齡化趨勢(shì)挑戰(zhàn)著我國(guó)的社會(huì)保障制度，同時(shí)也會(huì)帶來更多的社會(huì)問題，諸如空巢老人、老人的再社會(huì)化問題等。更為重要的是我國(guó)目前以家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式無法適應(yīng)老齡化的發(fā)展，無法有效解決其中不斷涌現(xiàn)出的社會(huì)問題。

其一，在現(xiàn)如今的高強(qiáng)度工作勞動(dòng)的背景下，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，以至于加班工作成為了人們生活中的常態(tài)，導(dǎo)致人們回家探望父母的時(shí)間較少；其二，青年人需要養(yǎng)育子女，照看父母，因此當(dāng)代人的經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力都變得空前沉重；其三，由于社會(huì)流動(dòng)性加強(qiáng)，青年勞動(dòng)力外出打工，小城市和農(nóng)村廣大地區(qū)留守和空巢老人迅速增加，家庭養(yǎng)老更加困難；其四，隨著數(shù)十年來計(jì)劃生育政策的推行，農(nóng)村的家庭規(guī)模逐漸朝著小型化發(fā)展，越來越多的獨(dú)生子女家庭的誕生使得子女照顧老人的負(fù)擔(dān)更加沉重，家庭養(yǎng)老功能日益衰弱。

綜合以上四點(diǎn)，社會(huì)的現(xiàn)實(shí)沖擊了我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。實(shí)際上很多情況下老人不適合與子女住在一起實(shí)行家庭養(yǎng)老，一方面是老人不愿意給孩子增加生活負(fù)擔(dān)，另一方面考慮到長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)輩和子女生活在一起，因?yàn)橛^念、生活習(xí)慣的不合有可能引發(fā)矛盾。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為政府負(fù)責(zé)和支持的模式，在目前看來弊端仍然很大，政府的財(cái)政無法顧及到全部老人，例如基礎(chǔ)設(shè)施和公共資源相對(duì)薄弱的地方，老人能夠享受到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料相對(duì)更差，這有悖于公平和平等原則。

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府支持的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，無法滿足養(yǎng)老需求的急劇增長(zhǎng)和老年人多元的物質(zhì)、精神方面的需求。因此，公共服務(wù)均等化理論指導(dǎo)下的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，就成為了關(guān)鍵的突破口。

所謂公共服務(wù)均等化，是各國(guó)研究公共服務(wù)的重要理論指導(dǎo)，它被我國(guó)成功地運(yùn)用到了社會(huì)保障體制改革中去，其核心是促進(jìn)機(jī)會(huì)均等，重點(diǎn)是保障人民群眾得到基本公共服務(wù)的機(jī)會(huì)，而不是簡(jiǎn)單的平均化。享有基本公共服務(wù)是公民的基本權(quán)利，保障人人享有基本公共服務(wù)是政府的重要職責(zé)。而養(yǎng)老保障，正是社會(huì)保障的重要內(nèi)容，因此由公共服務(wù)均等化指導(dǎo)的居家養(yǎng)老模式，更應(yīng)該大力提倡；其次，公共服務(wù)均等化理論強(qiáng)調(diào)的轉(zhuǎn)變政府職能，提高政府的服務(wù)水平。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式正是通過政府購(gòu)買社區(qū)服務(wù)并以此來滿足居家老人的各方面需求，體現(xiàn)了政府由“管理型”向“服務(wù)型”的積極轉(zhuǎn)變。因此我們更加肯定，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老是轉(zhuǎn)變發(fā)展養(yǎng)老體系、緩解養(yǎng)老危機(jī)的重要舉措。

社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)居家養(yǎng)老，是由公共服務(wù)均等化理論指導(dǎo)下的，以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過上門、日托或鄰里互助的形式，為居家老人提供生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)。推行社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)在于：

有利于滿足老年人精神、物質(zhì)等多元化的需求

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重大弊端有二：它不像家庭養(yǎng)老一樣能夠滿足老人的多元化的需求，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)實(shí)行的是集中式的管理和照顧，無法一對(duì)一地對(duì)全部老人進(jìn)行細(xì)致的照料。機(jī)構(gòu)能夠滿足的僅僅是老人的日常溫飽和基本生活，但是卻缺乏親情的陪伴和豐富的娛樂形式，這就會(huì)造成老人的精神需求無法被滿足。根據(jù)《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》顯示，僅僅只有16.1％城市老年人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而農(nóng)村更少；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)發(fā)展相對(duì)薄弱的地區(qū)，由于資源條件不足沒有辦法實(shí)際解決養(yǎng)老困境。而社區(qū)居家養(yǎng)老，充分借鑒了家庭養(yǎng)老的觀念和方法，老人在家庭中，不會(huì)缺少親人子女的陪伴，因此不會(huì)顯得孤單；在社區(qū)生活中，老年人也能充分的享受社區(qū)提供的娛樂資源，能夠滿足多樣化的精神物質(zhì)需要；同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老，老人們能夠享受到社區(qū)社工的照顧，他們擁有一定的專業(yè)知識(shí)，而且是幾個(gè)社工固定對(duì)接老人，對(duì)于老年人的需求更加了解，更容易被老年人所接受，同時(shí)也符合了養(yǎng)老服務(wù)均等化的要求。

有利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老體系建設(shè)的多元化，減輕政府負(fù)擔(dān)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，政府的角色是主導(dǎo)者、投資者、服務(wù)提供者，但是由于老年人口群體龐大，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)投資過于龐大，加重了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。由于養(yǎng)老資源本來就不均衡，再加上財(cái)政的投入無法滿足龐大的養(yǎng)老體系的建設(shè)，這就體現(xiàn)出了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中政府的角色是承擔(dān)者，主導(dǎo)者，但是在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中，要求政府的角色應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的提供者，落實(shí)到養(yǎng)老體系的建設(shè)上來，政府應(yīng)該動(dòng)員聯(lián)系各個(gè)城市與鄉(xiāng)村社區(qū)、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)，社會(huì)志愿者以及市場(chǎng)等多方協(xié)助，構(gòu)建多元主體的養(yǎng)老體系。在這樣的發(fā)展目標(biāo)下，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生，它依托于社區(qū)發(fā)展，不僅減輕了政府的負(fù)擔(dān)，而且能夠更加充分地動(dòng)用社區(qū)的醫(yī)療、娛樂、餐飲等資源，組織安排志愿者和社區(qū)社工照顧老人生活，使得養(yǎng)老體系建設(shè)朝著多元化發(fā)展。以美國(guó)老年人來說，社區(qū)居家養(yǎng)老的比重高達(dá)95%，其醫(yī)療、衛(wèi)生、安全、飲食都可以通過社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老真正實(shí)現(xiàn)了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的創(chuàng)新性結(jié)合，有利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老體系建設(shè)的多元化，并且很大程度上減輕政府負(fù)擔(dān)。

有利于緩解家庭照料的負(fù)擔(dān)

家庭照料的負(fù)擔(dān)十分沉重，在現(xiàn)在這個(gè)忙碌的社會(huì)，青年人的經(jīng)濟(jì)壓力，生活壓力十分沉重，他們中絕大多數(shù)沒有空閑時(shí)間在家中照顧老人，但是又面臨父母會(huì)變成“空巢老人”的尷尬情況，不得不抽出時(shí)間回家探望。例如來自菏澤市的一份調(diào)查問卷就指出，通過隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查的100名受訪者中，有47％的人與老人不住在一起，而其中41％的老人生活不能自理，需要家人的陪伴，但是調(diào)查顯示，由于子女工作壓力大，僅有33％的老人由子女直接照顧，這就大大加重了家庭照顧的負(fù)擔(dān)。而社區(qū)居家照顧模式，利用社區(qū)的社工和社會(huì)志愿者，能夠在一定程度上代替子女的照料作用，幫助老人解決日常生活中的問題，同時(shí)也解決了忙于工作無暇顧家的青年人的難題。

社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題

社會(huì)認(rèn)同度低

社區(qū)居家養(yǎng)老，作為新興的養(yǎng)老模式，人們對(duì)它的認(rèn)可度還不夠高。在政府財(cái)政的投資中，相較于把資金投入到社區(qū)養(yǎng)老活動(dòng)中去，他們更愿意投入到醫(yī)療保健器材建設(shè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中去；而對(duì)于老年人來說，平日里就節(jié)儉的他們，習(xí)慣了衣食住行上的開銷，所以他們普遍不愿意額外購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的調(diào)查中，僅有16.1％的老人愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中大部分不愿意入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因，除了要與兒女分離之外，就是它需要支付一筆不小的養(yǎng)老費(fèi)用開銷；在網(wǎng)絡(luò)上更有部分人將社區(qū)工作理解為“阻礙婦女走向社會(huì)的大墻”，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)乃至社會(huì)工作的推廣產(chǎn)生了負(fù)面影響。可想而知在這一專業(yè)領(lǐng)域，人們對(duì)它的認(rèn)可水平較低。

專業(yè)人才缺乏

社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)人才缺乏，主要原因還是因?yàn)槲覈?guó)在社會(huì)工作起步晚，社會(huì)工作相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展還不夠壯大，很多人把社區(qū)工作者的形象僅僅理解為“社區(qū)大媽”，這恰恰反映的就是在社區(qū)工作中，人員的專業(yè)水平存在欠缺，認(rèn)為“社區(qū)工作者只不過是調(diào)解鄰里糾紛和事佬”，其次，由于薪資水平較低，這個(gè)領(lǐng)域?qū)η嗄曛R(shí)分子的吸引力較低，導(dǎo)致了這個(gè)群體專業(yè)水平不高。

社區(qū)養(yǎng)老各個(gè)地域間發(fā)展不均衡且發(fā)展不穩(wěn)定

《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2014-2017年我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入水平呈逐年上升趨勢(shì)，但2017年?yáng)|部地區(qū)新建社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施數(shù)均值2251所，中西部分別僅有1450所、1233所。據(jù)此可以看出，不同地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入產(chǎn)出水平存在很大差異，東部地區(qū)的投入產(chǎn)出水平相對(duì)較高。

 同時(shí)因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)未納入獨(dú)立的政府財(cái)政預(yù)算，資金主要來源于福利彩票公益金收入，而福利彩票收入具有不穩(wěn)定性，可能會(huì)導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)出不穩(wěn)定。

（四）資金渠道來源單一

當(dāng)前社區(qū)居家的資金來源較為單一，主要是政府的財(cái)政支持以及福利彩票公益事業(yè)的捐助。政府在公共服務(wù)體系的建設(shè)中，不應(yīng)當(dāng)作為全部工作的承擔(dān)者，主導(dǎo)者，僅僅依靠政府財(cái)政無法滿足龐大的社會(huì)養(yǎng)老需求，《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》指出，我國(guó)85％以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿，這說明我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)潛力巨大。因此政府更應(yīng)當(dāng)組織好多元市場(chǎng)進(jìn)入居家養(yǎng)老領(lǐng)域。

社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的探討

（一）提高社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)知程度

如同前文所述，必須提高認(rèn)知程度，打破人們的傳統(tǒng)認(rèn)知觀念和誤解，人們才會(huì)接受這個(gè)新興事物。才能夠借助政府的引導(dǎo)，將社區(qū)居家養(yǎng)老模式推廣下去?？梢酝ㄟ^部分城市社區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行，然后全面鋪開的方法進(jìn)行建設(shè)。在取得顯著成效以后，政府借助媒體網(wǎng)絡(luò)的力量宣傳新型養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，加速社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)施。

（二）提高工作人員的整體素質(zhì)

可以對(duì)現(xiàn)有的工作人員進(jìn)行集中的專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高社區(qū)工作者和志愿者的服務(wù)水平和能力；提升薪資水平引進(jìn)專業(yè)人才，借此提高社工群體的整體專業(yè)化水平；組織社區(qū)工作者的多次實(shí)踐，在實(shí)踐中提高他們的服務(wù)水平，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)；為社會(huì)工作人員制定嚴(yán)格的管理體制和科學(xué)有效的效績(jī)考評(píng)體系，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)資源的配置效率提高。

(三)平衡各地區(qū)養(yǎng)老資源投入

目前我國(guó)養(yǎng)老資源投入呈現(xiàn)出明顯的不平衡傾向，東部、南部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況較中西部地區(qū)更好，養(yǎng)老等社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)條件優(yōu)越，但是從《中過民政統(tǒng)計(jì)年鑒》不難發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老資源的投入比重在南部東部地區(qū)明顯更高，這就造成了很大程度的資源浪費(fèi)。因此，政府應(yīng)該集中有限的資源投入到中西部的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)中來，根據(jù)實(shí)際情況因地制宜的發(fā)展當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最終達(dá)到東中西部養(yǎng)老水平的相對(duì)平衡。

拓寬社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金支持渠道

政府應(yīng)將社區(qū)養(yǎng)老納入獨(dú)立的財(cái)政預(yù)算，加大對(duì)尤其是中西部地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，通過資金投入提升機(jī)構(gòu)的職工數(shù)、床鋪數(shù)量、建筑面積、老年人照料天數(shù)等可量化指標(biāo)的數(shù)據(jù)，縮小東中西部社區(qū)養(yǎng)老資源配置差距，優(yōu)化我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老資源的整體配置；加速養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買市場(chǎng)化；結(jié)合政府財(cái)政支持、福利彩票等公益捐助、社會(huì)慈善愛心人士的捐款多方資金來源，建立健全穩(wěn)定的資金支持渠道。

本文來源：《魅力中國(guó)》：http://m.00559.cn/w/wy/25805.html