腹腔鏡手術輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫臨床效果觀察

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病，其發(fā)病機制尚不清楚，目前，學術界有轉(zhuǎn)移理論和轉(zhuǎn)化理論二種觀點，其中轉(zhuǎn)移理論中的種植學說得到大多數(shù)學者的認同；子宮內(nèi)膜是由基底層和功能層組成的，基底層的作用主要是隨著體內(nèi)激素的變化增殖分化新的功能層。功能層隨著體內(nèi)激素的變化內(nèi)膜發(fā)生周期性脫落。部分基底層組織也會隨之脫落。因基底層細胞具有生長活力，一旦黏附于合適的環(huán)境，如卵卵巢、盆腔器官、宮骶韌帶、腹壁切口等，子宮內(nèi)膜就有了種植生長的機會而形成異位內(nèi)膜病灶。簡單地說，子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以夕的機體其他部位時，統(tǒng)稱子宮內(nèi)膜異位癥。該病屬雌激素依賴性疾病，癥狀隨婦女月經(jīng)周期的變化而變化，在月經(jīng)期癥狀加重。因此，多數(shù)患者有痛經(jīng)和不孕。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫是臨床最常見的#宮內(nèi)膜異位癥類型，約占子宮內(nèi)膜異位癥的，以青年婦女發(fā)病人數(shù)居多，該病的治療方法以手才為主，但復發(fā)率高，據(jù)相關文獻報道，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫復發(fā)率在2599以上、因此，在行腹腔鏡手術摘除囊腫后輔以藥物治療可以鞏固治療效果，減少復發(fā)。本研究對我院2007年6月~2009年6弓163例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者術后分別輔以米非司酮、中藥、中西醫(yī)結(jié)合進行治療，現(xiàn)報道如下：1.資料與方法
1.1一般資料：對我院2007年6月~2009年6月163例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者根據(jù)術后使用藥物的不同對其治療效果、副作用、術后復發(fā)率進行對比分析。其中，40例單純行腹腔鏡手術的患者為對照組，年齡26~38歲，平均年齡29.5歲；123例患者腹腔鏡手術后分別給予單純米非司酮、自擬中藥溫腎化瘀湯、中西醫(yī)結(jié)合進行治療，對治療效果、副作用、妊娠情況進行對比分析，所有患者均確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫。四組在年齡、病程上差異不明顯，無統(tǒng)計學意義?0.05。1.2治療方法：
1.2.1對照組治療萬法：患者采用氣管插管全身麻醉，術前常規(guī)消毒，留置導尿管，取頭低臀高位，臍輪下緣切開10咖置入氣腹針，眾氣體膨腹后置入咖氣腹針并置鏡觀察，另于麥氏點切入二切口分別置入5咖氣腹針，反麥氏點切口置入咖氣腹針，術中眾壓力維持在13咖取，行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術，部分患者同時行異位病灶電灼術，鈍性分離囊壁與卵巢組織，盡量游離囊腫，于囊壁較厚處電切囊腫包膜，完全剝除囊壁。卵巢創(chuàng)面電凝充分止血，不孕者同時放置通液器行輸卵管通液，顯示通暢。用生理鹽水反復沖洗后放置腹腔抗粘連劑，排出眾取出氣腹針，縫合傷口，常規(guī)給予抗感染治療5天。1.22觀察組治療方法：三組不同藥物治療的患者手術方法同對照組，123例患者均于術后1周開始服藥，連續(xù)服用半年。米非司酮組口服米非司酮每日1次，呢乂次。中藥組服用自擬中藥溫腎化瘀湯，主要中藥為：黨參、黃芪20、丹參30、菟絲子10、香附1、川芎15、仙靈脾12、桃仁9、赤芍、丹皮12、雞內(nèi)金68、炙甘草68。每日1劑，水煎服，早晚各一次。中西醫(yī)結(jié)合組口服米非司酮每日1次，12.5呢乂次，加服中藥組中藥每日一劑。治療結(jié)束后，隨訪24個月，對治療效果進行判定。
1.3療效判定：治愈：無盆腔包塊，體檢無陽性體征，原癥狀消失；有效：體檢無陽性體征，無盆腔包塊，原有癥狀減輕；無效：體檢有陽性體征，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，癥狀減輕不明顯；復發(fā)：再次出現(xiàn)上述癥狀或超檢測有盆腔包塊為復發(fā)。
從中醫(yī)理論上來講，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的發(fā)病機制以血瘀為本，屬“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”、“癮瘕”、“不孕”范疇，病機為瘀血阻滯、氣血失調(diào)、積久成瘕，因此，按照中醫(yī)辨證論證的原理，在治療上主要以活血化瘀為主，血瘀是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的病理實質(zhì)，在腹腔鏡術后采用活血化瘀藥物丹參，能改善患者病灶部位的血液循環(huán)、微循環(huán)及高黏滯血癥狀，防止盆腔內(nèi)粘連，能抑制盆腔內(nèi)結(jié)締
組織增生，散結(jié)軟堅，從而促進機體體液代謝和血液循環(huán)，以利術后囊腫內(nèi)液體的吸收和消散。菟絲子、仙靈脾溫補腎氣，使瘀得溫而行；可助丹參活血化瘀之力；香附理氣調(diào)經(jīng)止痛；丹皮清瘀熱；中藥黨參、黃芪有扶助正氣之功效，氣旺以促血行；雞內(nèi)金散結(jié)軟堅；甘草止痛緩急，調(diào)和諸藥，全方配合，標本兼顧，通過調(diào)節(jié)免疫功能，從而達到阻斷內(nèi)膜異位生長的生存環(huán)境，扶正而不留邪，祛瘀而不傷正氣。使臟腑氣血陰陽平衡，有利于腹腔鏡后體內(nèi)殘留物的吸收、溶解而達治療目的。
目前臨床上治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的主要藥物有孕三烯酮、丹那唑、米非司酮等。丹那唑的藥理作用為抑制卵巢甾體激素的合成，阻斷垂體促性腺激素的釋放，使子宮內(nèi)膜萎縮，但副作用較大；孕三烯酮的藥理作用與丹那唑近似，副作用較丹那唑低，但因其高雄激素癥狀較明顯，患者有時不能耐受。因此，本研究選擇臨床副作用較小的米非司酮對腹腔鏡術后西藥組與中西醫(yī)結(jié)合組的治療藥物，米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，于上世紀90年代初用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、其藥理作用為通過多個環(huán)節(jié)使病灶萎縮，誘發(fā)黃體溶解、抑制排卵、誘發(fā)閉經(jīng)、破壞正常子宮內(nèi)膜完整性。
綜上所述，從三種不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的不良反應顯示，以中藥治療的不良反應最小，其治療效果與西藥治療效果相當，按其治療的有效率與復發(fā)率順位依次為：中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組、中藥組；按其不良反應的順位依次為：中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組。綜合分析選擇，可以認為腹腔鏡術后對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療能起到緩解癥狀、延緩和：減少復發(fā)的作用，這與西藥米非司酮使病灶萎縮，誘發(fā)閉經(jīng)、破壞正常子宮內(nèi)膜完整性和中醫(yī)學從整體角度辨證論治，調(diào)節(jié)機體的激素分泌水平和免疫功能、改善局部血液循環(huán)等等密切相關。因此，二者結(jié)合大大提高了治愈率，而且降低了單純口服西藥的副作用^我國的中醫(yī)學理論博大精深，在藥物的配合上還可進一步地探索，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合療法將會為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的治療提供更安全有效的、副作用更小的治療手段。