醫(yī)療費(fèi)用在患者費(fèi)用支出上的所占比

樣本數(shù)據(jù)中的某縣級(jí)醫(yī)院2006-2010年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生材料、低值易耗品及其他衛(wèi)生材料等三類費(fèi)用構(gòu)成的材料費(fèi)用與另一參考指標(biāo)藥品費(fèi)呈下降趨勢(shì)。如表2。
一、加強(qiáng)醫(yī)用材料管理，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的策略分析
(一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用材料的全程管理，將材料成本予以量化考核
當(dāng)前我國(guó)許多醫(yī)院尤其是大城市和大醫(yī)院，普遍存在著醫(yī)用材料貴重化和高端化傾向。引進(jìn)和購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)用材料，只要有助于改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療水平本無(wú)可厚非，然而這些醫(yī)院購(gòu)買貴重耗材的目的卻是為患者提高所謂的“高端”的服務(wù)，以此增加患者的費(fèi)用支出，達(dá)到創(chuàng)收增收的目的，這種依靠過(guò)度服務(wù)的現(xiàn)象目前在許多大醫(yī)院都或多或少存在。此外，一次性醫(yī)用材料近幾年來(lái)也普遍增多，這與貴重材料一起造成了醫(yī)院運(yùn)行成本的沉重負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)往往又會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用材料的管理，重點(diǎn)關(guān)注材料的采購(gòu)成本和給患者服務(wù)過(guò)程中的價(jià)格控制等，是減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格回歸理性水平的根本切入點(diǎn)。作為主管和監(jiān)督力量的政府必須對(duì)醫(yī)用材料尤其是貴重耗材從定價(jià)、采購(gòu)、服務(wù)價(jià)格等環(huán)節(jié)上進(jìn)行全程監(jiān)管，確保信息透明、定價(jià)合理、招標(biāo)公開(kāi)。此外，還應(yīng)建立跟蹤機(jī)制，對(duì)違規(guī)收費(fèi)或過(guò)度服務(wù)的現(xiàn)象進(jìn)行披露曝光，以全程介入的方式來(lái)消除人為因素造成材料成本的抬升和服務(wù)價(jià)格的變相上漲。
(二)制定和完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格形成機(jī)制
合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)是既有利于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的合理補(bǔ)償，又兼顧到各方面的承受能力?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不但無(wú)法體現(xiàn)其價(jià)值，技術(shù)勞動(dòng)和知識(shí)價(jià)值也未能充分地在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成和調(diào)整中得到體現(xiàn)，價(jià)格背離醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本不但不利于醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營(yíng)，也擾亂了整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)，而醫(yī)院公益性質(zhì)又要求其必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，因此合理的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制則是確保醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)的一種制度設(shè)計(jì)。據(jù)報(bào)道，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)成本中人力成本約占總成本的60%左右，材料器械和藥品成本加起來(lái)僅占22%，因此，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整可以嘗試將大型資產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)人員的工資報(bào)酬等攤?cè)胗昧朔?wù)項(xiàng)目中，重點(diǎn)提高能夠體現(xiàn)出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部比價(jià)趨于合理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理化和機(jī)制化也有助于低效昂貴材料采購(gòu)的過(guò)度使用的沖動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)材料與服務(wù)的總體穩(wěn)定。
(三)推進(jìn)醫(yī)用材料管理的信息化
近幾年，醫(yī)用材料在醫(yī)院成本的比重逐年加大，尤其是在大城市和大醫(yī)院，一次性材料消耗的量呈幾何級(jí)增長(zhǎng)。另外，醫(yī)院部門和服務(wù)的持續(xù)擴(kuò)張給管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)，管理的流程也日趨復(fù)雜。目前很多醫(yī)院醫(yī)用材料的管理涉及多個(gè)部門、分類標(biāo)準(zhǔn)混亂,尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、導(dǎo)管室等涉及大量醫(yī)用材料管理的二級(jí)部門,缺乏規(guī)范的財(cái)務(wù)管理,已成為醫(yī)院管理的盲點(diǎn)。因此推進(jìn)信息化管理刻不容緩。政府主管部門和醫(yī)院必須重視醫(yī)用材料的信息化管理，建立醫(yī)用材料成本控制系統(tǒng)、價(jià)格反饋系統(tǒng)等，逐漸提高信息化技術(shù)在醫(yī)用材料管理中的應(yīng)用。