簡析醫(yī)院設備管理存在的問題及改進措施-管理論文

　　一、醫(yī)院設備管理中存在的問題

　　（一）設備管理制度不健全，人員配備不合理

　　在實際工作中，很多醫(yī)院沒有制定《醫(yī)療設備管理制度》，即使制定了制度，其內容條款相對較簡單，問題出現(xiàn)時，無章可循、相互推諉的想像較嚴重。在人員配備方面，大多數(shù)醫(yī)院未遵循不相容職務相互分離原則，往往安排素質低、責任心不強的兼職人員管理醫(yī)療設備，造成賬實、賬賬、賬卡不符。

　?。ǘ┵徶迷O備前未進行充分論證和按規(guī)定程序報批

　　醫(yī)院在購置設備前未充分地調查市場，未將設備購置與自身開展的業(yè)務做詳細地分析，只顧眼前利益，未考慮長遠規(guī)劃。用財政資金購置規(guī)定限額以上的設備，除國家另有規(guī)定外，未按規(guī)定程序報經主管部門審核，并報同級財政部門審批；用其他資金購置規(guī)定限額以上的設備，未報主管部門審批，并報同級財政部門備案，屬于政府采購的未按有關規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄈ┰O備使用成本效益分析不合理

　　一些醫(yī)院未嚴格按照新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》實行成本核算，科室效益的好壞與所占用的醫(yī)療設備使用成本不完全掛鉤，導致科室只追求收入，而不考慮設備的有效利用，盲目購置，從而導致閑置設備和不能充分利用的設備較多。

　?。ㄋ模┰O備日常管理和后續(xù)維護不夠

　　許多醫(yī)院未有配備專業(yè)維護人員，即使安排有專業(yè)維護人員，權責不明確，操作不規(guī)范，平時不注意設備保養(yǎng)，故障頻繁出現(xiàn)，增加維修成本，嚴重影響醫(yī)療活動的正常開展。

　?。ㄎ澹┰O備處置程序不合法

　　一些醫(yī)院在設備處置方面未有嚴格按照規(guī)定的程序報批，而擅自處置，其處置收入也未按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實行“實行收支兩條線”管理。

　　二、改進醫(yī)療設備管理的措施

　　（一）完善醫(yī)療設備管理制度，配備專業(yè)維護人員，明確崗位責任制，實行不相容職務相互分離制度

　　1.醫(yī)療設備管理，配備必要的專業(yè)技術人員，實行不相容職務相互分離制度。醫(yī)院應根據(jù)自身規(guī)模的大小和業(yè)務特點，配備專業(yè)維修人員，負責設備的日常保養(yǎng)和維修工作，保證設備的正常運轉，最大限度地提高設備使用效率。在管理方面，醫(yī)院應實行三級一卡管理責任制，在主管院長領導下，后勤科作為設備管理的直接部門，配備相應的管理人員和技術人員，負責全院儀器設備的購置、二級明細賬登記、日常管理、維修保養(yǎng)、報廢處置等工作，定期與財務部門核對，保證賬賬相符；財務部門應根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備專職或兼職會計人員，負責設備的總賬和一級明細賬登記工作，定期與使用科室核對，保證賬實相符；使用部門作為設備的使用科室，在科主任領導下，安排專人對本科室的設備從申請到報廢等全過程的管理，建立固定資產卡片，定期與財務科核對，保證賬實、賬卡相符。明確崗位責任制，有利于加強設備管理，保證設備的充分利用，提高經濟效益。

　　2.建立完善的設備管理制度是做好設備管理的重要保證。設備管理是一個系統(tǒng)的動態(tài)過程，從設備的請購、驗收入庫、領用、日常維修保養(yǎng)、會計核算到報廢處置的各個環(huán)節(jié)，要制定合理的制度，使設備管理的各項工作有章可循，不留空白。在設備購置方面，應建立《設備請購制度》、《設備購置論證制度》、《設備采購管理制度》、《設備驗收入庫制度》、《設備檔案管理辦法》等，防止不合格的設備投入使用，減少不必要的資源浪費。同時還要遵循衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》的有關規(guī)定，建立《設備維修保養(yǎng)管理制度》、《操作人員上崗培訓制度》、《大型醫(yī)療設備持證上崗制度》、《設備故障分析制度》、《設備使用效益分析制度》、《設備使用核算辦法》、《設備報廢處置管理制度》、《設備使用變更管理制度》等。同時，在處置有關資產時，應當嚴格履行審批手續(xù)，未經批準不得自行處置。

　　（二）購置設備要經過立項申請和可行性論證，采購過程要公開、透明

　　1.設備購置立項。醫(yī)院購置設備必須成立可行性論證小組，其成員由分管領導、使用部門、歸口管理部門、財務、審計、紀檢等部門人員組成。由使用科室或者歸口管理部門提出申請和可行性分析報告，在遵守上級主管部門有關政策及財務管理制度的情況下，認真貫徹勤儉辦事的方針，充分考慮單位的實際需要和發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，合理布局。購置立項是否可行由單位領導集體決策審批。盡量減少決策失誤給單位造成的損失。

　　2.可行性論證是購置設備的關鍵。為預防盲目購置和決策失誤所造成的損失，對設備的購置進行可行性研究，對臨床醫(yī)技使用部門提出的購置申請，特別是大型、專用的設備儀器購置應進行可行性論證?？尚行哉撟C一般應從可行性、必要性、科學性、實用性四個方面進行論證。可行性是指是否有足夠的資金、技術和人員，是否符合預算；必要性是指當現(xiàn)有設備無法滿足單位現(xiàn)有需要時方可購買，購置的設備是否符合醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展需要和長遠規(guī)劃；科學性是指購置的設備是否具有經濟價值，是否有利于提高經濟效益和社會效益，購置是否經過決策；實用性是指購置的設備規(guī)模要適度、投資回收快、社會評價好、群眾易于接受等特點。購置的設備要符合醫(yī)院所在區(qū)域病種需要、符合本單位業(yè)務發(fā)展需要、符合本單位技術特點，既要考慮本醫(yī)院的實際，又不至于功能過剩；既要考慮購買設備的經濟承受能力，又要考慮使用該設備時患者的經濟負擔能力，盡量減輕醫(yī)院和患者的負擔；同時，購買設備時，還要符合醫(yī)院的長遠規(guī)劃。

　　3.采購過程要公開、公正、公平、透明。醫(yī)院購置設備應遵循政府采購制度，除特殊設備采購外，應采用公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源、詢價及國務院政府采購監(jiān)督管理部門認定的其他采購方式。如果醫(yī)院購置設備采用邀請招標方式時應邀請三家或三家以上特定的供貨商參與，在保證質量的前提下，盡量降低采購成本。招標前要組織詢價小組，屬于集中采購目錄的政府采購項目，必須委托集中采購機構（即采購代理機構）代理采購。采購人員及相關人員與供貨商有利害關系的，必須回避。

　?。ㄈ┱_核算設備使用成本，做好使用效益分析

　　1.正確核算設備使用成本。醫(yī)院在核算成本時要嚴格按照新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，將科室占用的設備在規(guī)定的使用年限內按照平均年限法或者工作量法按月計提折舊，計提的折舊額扣除財政補助、科教項目資金構成設備金額月折舊部分計入本科室醫(yī)療業(yè)務成本，與科室其他成本合并一起，按照配比原則，核算出本科室的真正效益，作為科室績效考核的重要指標，從而促使科室參與設備管理的積極性，做到既要買好設備，又要用好和管好設備。

　　2.開展醫(yī)療設備使用效益分析，建立設備效益分析檔案。開展醫(yī)療設備使用效益分析，是加強設備使用管理的有效方法，也是后續(xù)管理的關鍵所在。通過效益分析報告使醫(yī)院領導層及時了解設備的使用情況，為領導決策提供重要參考依據(jù)，從而促使使用科室加強設備管理。對設備使用效率高、綜合效益好的科室給予精神鼓勵和物資獎勵；對使用效率低、綜合效益差的科室提出合理的改進意見和建議，并按規(guī)定給予處罰。通過建立使用效益分析，實現(xiàn)對已有設備使用的動態(tài)監(jiān)督。

　?。ㄋ模┘訌娫O備的日常管理和后續(xù)維護保養(yǎng)

　　1.設備投入使用時，要有專人負責日常管理，操作人員要持證上崗，廠家或供貨商要對使用科室和設備管理部門技術人員做使用和維護培訓，讓使用人員能熟練操作、懂得日常維護的常識。

　　2.建立設備巡查制度。設備管理部門技術人員應按設備維護保養(yǎng)要求，對全院設備進行巡視、檢查維護，并做好記錄。做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時消除事故隱患，遇到重大問題應立刻報告主管領導，并做好詳細記錄。設備管理部門負責人應定期檢查設備的運行記錄和維護記錄，實地勘察設備的運行狀態(tài)。

　　3.加強人員培訓，提高應急能力。醫(yī)院各醫(yī)療科室對其占用的設備應安排專人負責日常管理，操作人員要嚴格按照設備使用說明書熟練操作、定期保養(yǎng)。大型醫(yī)療設備要建立完善的維護保養(yǎng)制度，配備專門的維護保養(yǎng)人員，經廠家培訓后定期進行預防性維護保養(yǎng)，隨時排查故障隱患，若發(fā)生問題，自己不能解決的，維修保養(yǎng)人員要及時準確匯報故障信息，在廠家的指導下排除故障并修復設備，將故障原因和修復辦法記錄在案。設備管理人員要定期組織設備使用人員和維護人員進行操作技能和日常維修保養(yǎng)的理論學習，相互交流經驗，提高應急處理能力，保障設備的正常運轉，提高設備的使用效率。

　?。ㄎ澹┘訌娫O備處置管理，防止處置收入流失

　　1.設備處置管理的原則。醫(yī)院所有儀器設備，不論其購置經費來自何種渠道，均屬于國有資產，應遵循《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》的規(guī)定，由單位統(tǒng)一管理和處置。單位價值或者批量價值在規(guī)定限額以上的設備處置，經主管部門審核后報同級財政部門審批；規(guī)定限額以下的設備處置需報主管部門審批。在處置設備時，由使用部門按照規(guī)定程序向歸口管理部門寫出書面報告，提供有關資料，未經批準不得自行處置；對百萬元以上大型設備處置需經有關部門技術鑒定后報上級有關部門審批，以拍賣等市場競爭方式公開處置；對長期不用的閑置設備，由歸口管理部門根據(jù)醫(yī)院實際情況調劑使用。

　　2.嚴格處置審批。對報廢處理的設備要嚴格按照國家規(guī)定的權限和程序進行審批，未經批準處置的設備，單位不得擅自處理。處置收入應當按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實行“收支兩條線”管理，防止收入流失。

　　綜上所述，醫(yī)療設備是醫(yī)院開展診療活動的物質基礎，設備管理是財務管理的重要組成部分，設備管理需要設備管理部門、使用科室、財務等多部門參與，只有采取必要的措施，才能解決存在的問題，提高設備的使用效率，降低營運成本，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，創(chuàng)造更多的經濟效益和社會效益。

文章來源于《時代金融》雜志2012年第26期