產后訪視對母嬰健康的分析

產后訪視是住院分娩服務的延續(xù)，對于母親的健康和生存至關重要，做好產婦產后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過開展產婦產后和新生兒的訪視可了解產婦的生理、心理、喂養(yǎng)及護理新生兒情況，以及新生兒的健康情況，及時發(fā)現(xiàn)問題,給予健康教育指導，促進寶寶健康成長，利于母親身體恢復健康。

一、資料與方法

（1）一般資料　選擇2012年1月到2012年11月在我院產科、縣人民醫(yī)院、部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩的產婦作為研究對象，共訪視分娩出院回家休養(yǎng)的產婦112例，年齡在22～42歲的初產婦及經產婦。文化程度最低為小學，最高為本科生。人群包括城鎮(zhèn)居民、外來務工人員、工薪階層、個體戶等。居住面積從20～150平方米，環(huán)境從建筑工棚至別墅不等。新生兒104人。分別在產后7天、14天、28天進行產后上門或電話家庭訪視保健服務。
  （2）訪視內容
 ( a　)產婦一般情況　體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況、飲食、睡眠、大小便、子宮復舊情況；會陰傷口愈合情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量、性狀、氣味是否正常；剖宮產者，檢查腹部切口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛；母乳喂養(yǎng)的體位是否正確，乳房有無紅腫、硬結，乳頭有無皸裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通暢等情況。
(b)　新生兒的一般情況　了解新生兒體溫是否正常、面容是否紅潤，精神和反應狀況；詢問并檢查黃疸程度，黃疸消退時間，皮膚有無濕疹、感染和臀紅；口腔是否正常，食欲、喂養(yǎng)、營養(yǎng)及生長發(fā)育情況，大、小便及睡眠情況；臍帶是否脫落，有無出血及感染。
 (3)　訪視方法
 (a)　訪視人員必須具有豐富的產科及兒科臨床工作經驗,高度的工作責任心；具有一定的臨床工作經驗,獨立工作能力強,處理問題果斷,具備母乳喂養(yǎng)教育執(zhí)照,能正確評估產婦和嬰兒身體和心理狀況。
 (b)　無論母嬰,均自出院起每周訪視一次,平均3~4次,訪視形式采取免費上門訪視或電話隨訪,其中電話隨訪率100％,上門訪視率54％。如有母嬰異常者,增多訪視次數(shù),凡在訪視過程中發(fā)現(xiàn)母嬰異常而無法在家中處理的,積極動員母嬰回我院治療；能在家中處理的當即行醫(yī)學處理,消除隱患。

二、健康教育
(a)產婦健康教育指導
1、環(huán)境及個人衛(wèi)生指導　因產婦文化背景,風俗習慣及經濟條件,年齡職業(yè)不同,對知識的接受程度也不同，針對訪視中發(fā)現(xiàn)部分產婦以遵循傳統(tǒng)“坐月子”的習慣,門窗緊閉,穿著厚厚的衣服,戴著帽子,只見面部露在外面,在“坐月子”內不梳頭、不洗頭、不洗澡等。針對這些情況，向產婦及家屬講解產后修養(yǎng)環(huán)境及個人衛(wèi)生對產后康復的重要性。產婦需要一個冷暖適宜、安靜、舒適的休息環(huán)境，并維持室溫在22～24℃為宜。室內空氣要保持新鮮，經常通風換氣，但應避免直接吹冷風。產婦出汗多，應經常用熱水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。
2、飲食指導　產婦經過懷孕和分娩,能量大量耗損,需要有足夠的營養(yǎng)來補充。同時為促進乳汁分泌，滿足泌乳活動所消耗的熱能及嬰兒生長發(fā)育的需要，產婦的飲食應為高蛋白的平衡飲食，不需增加脂肪的攝入量。 因產婦活動少，孕期體內儲備了一定量的脂肪。但也不能過少，因為高質量的脂肪有利于嬰兒大腦的發(fā)育，產婦應多吃湯類，不宜吃辛辣、刺激性食物，禁忌藥物。
3、心理保健指導　由于產后激素分泌的劇烈變化,分娩的疲勞和痛苦,感情脆弱,依賴性增強,產后對孩子的擔心,生活環(huán)境的改變,家庭關系的變化等因素,使一些產婦產生不同程度的心理變化,嚴重者可發(fā)展為產后抑郁癥。因此指導產婦注重休息和營養(yǎng)，盡快恢復體力，保持良好的心態(tài)，避免對產婦的不良精神刺激，為產婦創(chuàng)造一個安全舒適的家庭環(huán)境等，防止不正常的心理因素發(fā)生。
4、計劃生育指導　產后6周內禁止性交，6周后采取避孕措施。告知產婦根據(jù)自身的具體情況，選擇合適的避孕方法。 

新生兒大小便的觀察指導　新生兒生長發(fā)育有賴于良好的喂養(yǎng)，而大便的性狀能提示喂養(yǎng)情況。故每天更換尿布時都要觀察大小便次數(shù)，大便性狀及量，如消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數(shù)多且糞少分開；如攝入蛋白質多時，大便硬結、塊狀，糞臭味濃；進食不足時，大便色綠量少，次數(shù)多；腸道感染時，大便次數(shù)多，溏薄或水樣，或帶黏液，膿性，糞便腥臭，此時新生兒厭食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，發(fā)熱甚至嗜睡脫水。

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想和最適宜的天然食品，既經濟、衛(wèi)生、方便、溫度適宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗體，保護嬰兒預防感染；嬰兒吸吮乳頭可刺激宮縮，有宜于產婦子宮復舊，母嬰皮膚接觸可促進母子感情。指導產婦按需哺乳，采取舒適的體位，坐位或臥位進行哺乳，先喂空一側乳房再喂另一側，嬰兒吸吮時要把大部分乳暈含入口中，防止乳頭皸裂。若乳房未排空，用濕毛巾熱敷乳房，柔和地按摩乳房，并用手擠出乳汁，預防乳房腫脹及乳汁瘀積。
三、結果
1、產婦存在的問題　子宮復舊不良8例，占0.7%,產婦大便干燥12例，占10.7%,乳汁不足13例，占11.6%,乳頭皸裂5例占4.5%，乳汁瘀積8例，占7.1 %,腹部切口愈合差1例，占0.9 %,會陰切口愈合差4例，占3.5%,產婦出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙8例,占7.1%，無產褥感染發(fā)生.
2、新生兒情況　消化不良8例，占7.1%,臀紅17例，占15%，體重不增加5例，占4.4%,黃疸7例，占6.2%膿皰瘡1例，占0.8%，鵝口瘡3例，占2.6%，臍部感染1例，占0.8%,無頭顱血腫及新生兒硬腫癥發(fā)生，母乳喂養(yǎng)106例，占94.6%，混合喂養(yǎng)4例，占3.5%，人工喂養(yǎng)2例，占1.8%。
3、體會
產后訪視及健康教育指導是護理工作的延伸,它克服了產婦住院期短的不足,將護理工作延伸到產褥期結束甚至更遠。護理人員深入社區(qū)、走出醫(yī)院、步入家門，使健康教育與臨床實踐一體化，有針對性的進行健康指導，鼓勵并指導產婦及家屬參與健康護理，使產婦能得到及時、正確的幫助，有效解決各種健康問題，讓產婦、新生兒真正受益，提高了產褥期保健質量。同時還能讓產婦出院回家休養(yǎng)期間得到科學的健康指導，減少母嬰患病機會，提高圍生期生活質量，保障母嬰健康[2]。
產后訪視保健服務重點圍繞“四看四問四聽四查四指導”進行。四看：一看孕期、產時的第一手資料，有無高危情況，現(xiàn)為產后多少天；二看休養(yǎng)環(huán)境如何，產婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態(tài)，吸吮能力等；四看產婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。四問：一問生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問產婦及嬰兒有關內容，三問上次訪視后、本次訪視前有無異常情況；四問近期疾病發(fā)生情況等。四聽：一聽產婦的有關情況；二聽嬰兒有關情況；三聽家屬提出的有關問題并給予解答。四聽增進母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測量，面容是否紅潤、黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養(yǎng)的體位、含接姿勢是否正確等；三查乳房有無紅腫、硬結、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復情況。四指導：一是指導產婦及家屬開展嬰兒撫觸。二是指導產褥期衛(wèi)生保健知識；三是指導母乳喂養(yǎng)知識和合理產后相當長的時間是一個充滿壓力的母親適應期,尤其從醫(yī)院回到家庭,脫離醫(yī)護人員,絕大多數(shù)產婦無照顧嬰兒的經驗,出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)、臍部護理、皮膚護理及其他相關護理知識,也不知道如何科學地“坐月子”,如何進行自身護理；尤其是生后直接進入監(jiān)護室的嬰兒自醫(yī)院回到母親身邊后,母親感到難以適應角色,迫切需要得到醫(yī)護人員全方位的醫(yī)學指導及監(jiān)護,從心理給予安慰與關懷,幫助其順利度過人生的特殊時期。而從醫(yī)學角度來講,產后一月及新生兒是好發(fā)疾病的特殊時期,母嬰抵抗力均不強,如不進行及時的訪視勘護,對母嬰健康存在較大的危險,我院進行全程人性化服務,取得了良好的效果,可見產后訪視對于促進母嬰健康是有著較大作用的。