言語(yǔ)障礙患者非語(yǔ)言溝通表達(dá)需要的現(xiàn)場(chǎng)研究

非語(yǔ)言溝通是以人的軀體語(yǔ)言(或非語(yǔ)言行為)作為載體，通過(guò)目光、表情、動(dòng)作和空間距離等在人與人之間進(jìn)行的信息交往[1]。非語(yǔ)言溝通由于其具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力，并且可跨越語(yǔ)言障礙，因此比口頭語(yǔ)言更富有感染力[2]。

一般日常生活中約65 %的日常溝通是通過(guò)非語(yǔ)言溝通實(shí)現(xiàn)的[3]。但對(duì)于一些特殊人群，比如：發(fā)育、發(fā)音或表達(dá)等方面存在異常的言語(yǔ)障礙患者，非語(yǔ)言溝通的重要性顯得尤為突出4]。

本研究旨在通過(guò)細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)觀察與訪談，充分了解言語(yǔ)障礙患者借助非語(yǔ)言溝通表達(dá)的各類(lèi)需要，為護(hù)士非語(yǔ)言溝通能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 根據(jù)文獻(xiàn)[5，6]選擇神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉

科患者為抽樣人群。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）明確診斷為失語(yǔ)癥患者；（2）氣管插管患者；（3）雖未明確診斷為失語(yǔ)癥或未行氣管插管，但存在語(yǔ)言交流困難的言語(yǔ)不清患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）認(rèn)知功能障礙患者；（2）意識(shí)障礙患者。對(duì)照組為言語(yǔ)正?；颊?，排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。共納入符合要求且愿意參與本研究的患者42名，研究組24名，對(duì)照組18名，其中神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科患者各21名。

1.2 方法 

采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法和訪談法，在不干擾患者醫(yī)護(hù)處置條件下，每日8h連續(xù)觀察，記錄其主動(dòng)表達(dá)的臨床需要，持續(xù)7天，出院或觀察飽和時(shí)（未再表達(dá)新類(lèi)型的臨床需要）則終止觀察。在觀察過(guò)程中，對(duì)患者及其家屬和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，采用對(duì)話(huà)式方式，重點(diǎn)補(bǔ)充未觀察到的臨床需要。

將收集到的資料按照馬斯洛需要層次理論進(jìn)行分類(lèi)，并對(duì)計(jì)數(shù)資料以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)比較研究組與對(duì)照組的差別。

2 結(jié)果 

患者所表達(dá)的臨床需要分為生理、安全、愛(ài)與歸屬、尊重及自我實(shí)現(xiàn)五個(gè)層次，每個(gè)層次包括不同的具體需要。編碼者間一致率為97.8%，超過(guò)質(zhì)性研究信度標(biāo)準(zhǔn)70%[7]。除了耳鼻喉科兩組患者的生理需要存在顯著性差異外（P＜0.01），研究組與對(duì)照組在其他四類(lèi)需要方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組均為生理需要最多、愛(ài)與歸屬需要次之、自我實(shí)現(xiàn)需要較少這些共同現(xiàn)象，而研究組對(duì)疾病治療的需要更多。

3 結(jié)論

言語(yǔ)障礙患者采用非語(yǔ)言溝通所表達(dá)的臨床需要，在不同層次上的需要存在程度差異。具體表現(xiàn)在：第一、生理需要最突出：患者的生理需要次數(shù)最多。其中，疾病治療需要最多，體現(xiàn)出患者入院的主要目的是為了治療疾病。耳鼻喉科研究組與對(duì)照組的生理需要的差別可能是喉癌或咽癌行氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰頻率高，導(dǎo)致的生理需要次數(shù)較高。

第二、愛(ài)與歸屬需要較高：言語(yǔ)障礙患者由于不能有效地表達(dá)自己的想法，可能會(huì)出現(xiàn)依賴(lài)、焦慮等情緒，導(dǎo)致其對(duì)愛(ài)與歸屬的需要增加。因此，護(hù)士應(yīng)積極關(guān)愛(ài)患者、為患者提供人性化關(guān)懷以滿(mǎn)足患者愛(ài)與歸屬的需要，促進(jìn)其康復(fù)。

第三、個(gè)別患者存在自我實(shí)現(xiàn)需要：本研究發(fā)現(xiàn)部分患者即使在住院期間仍有最高層次的需要。本研究中某神經(jīng)內(nèi)科研究組患者曾多次購(gòu)買(mǎi)醫(yī)學(xué)類(lèi)雜志，以了解疾病最前沿的科研成果，并表示希望把價(jià)值高的書(shū)籍捐贈(zèng)給希望工程以為更多人群服務(wù)?？梢?jiàn)，患者高層次的需要也不可忽視，并應(yīng)該給予其恰當(dāng)?shù)年P(guān)注和支持。

此外，統(tǒng)計(jì)分析顯示，僅有耳鼻喉科內(nèi)的言語(yǔ)障礙患者與言語(yǔ)正?；颊叩纳硇枰g存在顯著性差別，這說(shuō)明需要對(duì)此類(lèi)言語(yǔ)障礙患者給予特別關(guān)注，尤其是非語(yǔ)言交流方面。但這并不意味著可以忽視神經(jīng)內(nèi)科言語(yǔ)障礙患者的需要，其需要強(qiáng)度可能因患病時(shí)間長(zhǎng)、病情重、智力減退等因素而表現(xiàn)得相對(duì)較弱。

4 小結(jié)

本研究以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)，采用觀察與訪談相結(jié)合的方法探明言語(yǔ)障礙患者的需要具有多維性，與非言語(yǔ)障礙患者的需要存在較大的相似性，均表現(xiàn)為生理需要尤其是疾病治療需要突出，愛(ài)與歸屬需要次之。醫(yī)護(hù)人員及家屬可根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)盡可能采取恰當(dāng)?shù)拇胧M(mǎn)足患者需要，尤其是要重視非語(yǔ)言溝通技巧的運(yùn)用，以提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)其康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 曹力燕, 劉榮玉. 非語(yǔ)言交流在外賓門(mén)診急診中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 1998, 33(7): 422-423.

[2] 高玉祥. 人際交往心理學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)科技出版社, 1990: 32-93.

[3] 丁言雯. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1990: 10. 

[4] 徐宏文, 初秋英. 提高溝通技巧密切護(hù)患關(guān)系[J]. 家庭護(hù)士, 2007, 5 (4C): 67-68. 

[5] 周子寧, 金國(guó)威, 魏煒. 中晚期喉癌患者術(shù)后發(fā)音生存質(zhì)量評(píng)估[J]. 中國(guó)耳鼻喉頭頸外科,  2006, 13(3): 141-144. 

[6] 候?qū)W榮. 非語(yǔ)言交流對(duì)腦卒中失語(yǔ)患者的情感支持[J ]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(5): 469-470. 

[7] Boyatzis RE. Transforming qualitative information: Thematic analysis and code development. Thousand Oaks, California, SAGE, 1998: 29-53, 154-156.