言語障礙患者非語言溝通表達(dá)需要的現(xiàn)場研究

非語言溝通是以人的軀體語言(或非語言行為)作為載體，通過目光、表情、動(dòng)作和空間距離等在人與人之間進(jìn)行的信息交往[1]。非語言溝通由于其具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力，并且可跨越語言障礙，因此比口頭語言更富有感染力[2]。

一般日常生活中約65 %的日常溝通是通過非語言溝通實(shí)現(xiàn)的[3]。但對于一些特殊人群，比如：發(fā)育、發(fā)音或表達(dá)等方面存在異常的言語障礙患者，非語言溝通的重要性顯得尤為突出4]。

本研究旨在通過細(xì)致的現(xiàn)場觀察與訪談，充分了解言語障礙患者借助非語言溝通表達(dá)的各類需要，為護(hù)士非語言溝通能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1對象 根據(jù)文獻(xiàn)[5，6]選擇神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉

科患者為抽樣人群。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）明確診斷為失語癥患者；（2）氣管插管患者；（3）雖未明確診斷為失語癥或未行氣管插管，但存在語言交流困難的言語不清患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）認(rèn)知功能障礙患者；（2）意識障礙患者。對照組為言語正?；颊撸懦龢?biāo)準(zhǔn)同研究組。共納入符合要求且愿意參與本研究的患者42名，研究組24名，對照組18名，其中神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科患者各21名。

1.2 方法 

采用現(xiàn)場觀察法和訪談法，在不干擾患者醫(yī)護(hù)處置條件下，每日8h連續(xù)觀察，記錄其主動(dòng)表達(dá)的臨床需要，持續(xù)7天，出院或觀察飽和時(shí)（未再表達(dá)新類型的臨床需要）則終止觀察。在觀察過程中，對患者及其家屬和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，采用對話式方式，重點(diǎn)補(bǔ)充未觀察到的臨床需要。

將收集到的資料按照馬斯洛需要層次理論進(jìn)行分類，并對計(jì)數(shù)資料以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)比較研究組與對照組的差別。

2 結(jié)果 

患者所表達(dá)的臨床需要分為生理、安全、愛與歸屬、尊重及自我實(shí)現(xiàn)五個(gè)層次，每個(gè)層次包括不同的具體需要。編碼者間一致率為97.8%，超過質(zhì)性研究信度標(biāo)準(zhǔn)70%[7]。除了耳鼻喉科兩組患者的生理需要存在顯著性差異外（P＜0.01），研究組與對照組在其他四類需要方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組均為生理需要最多、愛與歸屬需要次之、自我實(shí)現(xiàn)需要較少這些共同現(xiàn)象，而研究組對疾病治療的需要更多。

3 結(jié)論

言語障礙患者采用非語言溝通所表達(dá)的臨床需要，在不同層次上的需要存在程度差異。具體表現(xiàn)在：第一、生理需要最突出：患者的生理需要次數(shù)最多。其中，疾病治療需要最多，體現(xiàn)出患者入院的主要目的是為了治療疾病。耳鼻喉科研究組與對照組的生理需要的差別可能是喉癌或咽癌行氣管切開術(shù)后吸痰頻率高，導(dǎo)致的生理需要次數(shù)較高。

第二、愛與歸屬需要較高：言語障礙患者由于不能有效地表達(dá)自己的想法，可能會出現(xiàn)依賴、焦慮等情緒，導(dǎo)致其對愛與歸屬的需要增加。因此，護(hù)士應(yīng)積極關(guān)愛患者、為患者提供人性化關(guān)懷以滿足患者愛與歸屬的需要，促進(jìn)其康復(fù)。

第三、個(gè)別患者存在自我實(shí)現(xiàn)需要：本研究發(fā)現(xiàn)部分患者即使在住院期間仍有最高層次的需要。本研究中某神經(jīng)內(nèi)科研究組患者曾多次購買醫(yī)學(xué)類雜志，以了解疾病最前沿的科研成果，并表示希望把價(jià)值高的書籍捐贈給希望工程以為更多人群服務(wù)?？梢姡颊吒邔哟蔚男枰膊豢珊鲆?，并應(yīng)該給予其恰當(dāng)?shù)年P(guān)注和支持。

此外，統(tǒng)計(jì)分析顯示，僅有耳鼻喉科內(nèi)的言語障礙患者與言語正?；颊叩纳硇枰g存在顯著性差別，這說明需要對此類言語障礙患者給予特別關(guān)注，尤其是非語言交流方面。但這并不意味著可以忽視神經(jīng)內(nèi)科言語障礙患者的需要，其需要強(qiáng)度可能因患病時(shí)間長、病情重、智力減退等因素而表現(xiàn)得相對較弱。

4 小結(jié)

本研究以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)，采用觀察與訪談相結(jié)合的方法探明言語障礙患者的需要具有多維性，與非言語障礙患者的需要存在較大的相似性，均表現(xiàn)為生理需要尤其是疾病治療需要突出，愛與歸屬需要次之。醫(yī)護(hù)人員及家屬可根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)盡可能采取恰當(dāng)?shù)拇胧M足患者需要，尤其是要重視非語言溝通技巧的運(yùn)用，以提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)其康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 曹力燕, 劉榮玉. 非語言交流在外賓門診急診中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 1998, 33(7): 422-423.

[2] 高玉祥. 人際交往心理學(xué)[M]. 北京: 中國科技出版社, 1990: 32-93.

[3] 丁言雯. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1990: 10. 

[4] 徐宏文, 初秋英. 提高溝通技巧密切護(hù)患關(guān)系[J]. 家庭護(hù)士, 2007, 5 (4C): 67-68. 

[5] 周子寧, 金國威, 魏煒. 中晚期喉癌患者術(shù)后發(fā)音生存質(zhì)量評估[J]. 中國耳鼻喉頭頸外科,  2006, 13(3): 141-144. 

[6] 候?qū)W榮. 非語言交流對腦卒中失語患者的情感支持[J ]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(5): 469-470. 

[7] Boyatzis RE. Transforming qualitative information: Thematic analysis and code development. Thousand Oaks, California, SAGE, 1998: 29-53, 154-156.