股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后的護理

    股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，主要是老年人骨質(zhì)疏松，摔傷后導致的股骨頸骨折。我科對38例患者進行人工全髖關節(jié)置換術，現(xiàn)將全髖關節(jié)置換術護理報告如下：

1 臨床資料

本組男性18例，女性20例，年齡60~~75歲。均實施了全髖關節(jié)置換術。

2 術后護理

2.1 嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化。

    手術后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血樣飽和度實行嚴密監(jiān)測30分鐘一次，待病情平穩(wěn)可改一小時一次【1】。注意觀察患者意識，皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度，并觀察尿量，尿量是一個很實用的指標。

2.2 臥位的護理

   股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術后的患者一般采取平臥位，給予患肢穿丁字鞋，保持中立外展位，防止患肢髖內(nèi)收外旋和關節(jié)脫位【2】，并可在患者雙腿間夾軟枕。手術兩小時后定時翻身，防止壓瘡，注意翻身幅度不宜過大，動作輕柔。

2.3 術處局部情況的觀察

    嚴密觀察患肢敷料情況，保持術處敷料清潔、固定。在全髖關節(jié)置換術后，常規(guī)在切口處置一引流管，一般情況下24~48小時拔管，術后妥善固定引流管，并保持通暢，防止脫管，并觀察引流液的顏色，量及性質(zhì)，正常情況下，術后第一個8小時引流液量≤250ml。

2.4 心理護理

    由于本組患者均為老年人，針對患者的復雜心理，采取個性化的心理護理，以患者為主，制定恰當?shù)男睦碜o理計劃，觀察患者及家屬反應，及時做好解釋工作，解除思想負擔，并通過全髖關節(jié)置換聯(lián)誼會，患者之間相互交流，相互鼓勵，建立健康行為，促進康復。

2.5預防并發(fā)癥

2.5.1 深靜脈血栓預防與護理

   據(jù)文獻報導，老年人深靜脈血栓發(fā)病率高，與老年人凝血因子增高，小腿肌肉泵作用減弱有關【3】。加之患者長時間臥床，更易導致下肢靜脈血栓形成。血栓一旦脫落，嚴重時可危及生命。因此，應鼓勵患者早期進行肌肉和關節(jié)的功能鍛煉，并且嚴密觀察患肢皮膚的顏色，溫度，周圍靜脈充盈度，如患肢皮膚發(fā)紫，皮溫較健側低等應及時報告醫(yī)生及時處理。

2.5.2 脫位的預防與護理

   向病人說明脫位的嚴重后果，從而從思想上提高重視，正確指導患者臥床期間肢體擺放姿勢和搬動方法。保持患肢外展30°中立位，避免過早行高抬腿活動，如一旦脫位，應立即制動從而進一步處理。

3 功能鍛煉

3.1 床上訓練

   麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節(jié)主動屈伸，促進血液回流，股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習并指導上肢肌練習。

3.2 體位轉(zhuǎn)移訓練

   術后4~7天，先在床上坐起，取半臥位，坐的時間不宜過長，每次20分鐘，每天4~6次。

3.3 步行訓練

   術后7~8天，可指導患者使用助行器輔助步行，注意糾正患者的步行姿勢，轉(zhuǎn)身時，如果患者向患側轉(zhuǎn)，應先讓患肢向外邁一步，后移助行器，再跟上健肢，如向健側轉(zhuǎn)則相反。

4 出院指導

   與患者共同制定出院后訓練計劃，要求每日完成，制定成冊，并電話隨訪。避免坐位時向前傾及彎腰拾物。術后6周勿交叉雙腿，勿坐沙發(fā)及矮凳。告知患者如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應及時就診。囑患者出院后定期門診復查。

5 小結

    對髖關節(jié)置換患者進行有效的護理，預防并發(fā)癥，提高手術成功率，并減少經(jīng)濟負擔，加強心理護理，從而提高生活質(zhì)量。

  參考文獻

[1]張向敏，金偉，謝光明等，半髖關節(jié)置換治療老年人髖部骨折43例[J].廣西醫(yī)學，2008,30（7）：1048-1049.

[2]華蕾，宋艷霞，孫燕，34例全髖關節(jié)置換患者的康復護理[J].中華護理雜志，2001,36（8）：599-600

[3]尤奎成，侯平，下肢靜脈血栓形成相關問題認識[J].醫(yī)學綜述，2011,17（3）:393.

本文來源：http://m.00559.cn/w/yy/7662.html  《現(xiàn)代養(yǎng)生》