麻醉后寒戰(zhàn)的機制與預防對策——醫(yī)學論文

    麻醉后寒戰(zhàn)，是麻醉術后常見的并發(fā)癥之一，是自身的一種保護性自發(fā)反應,由于麻醉藥物產生的毒性會引起患者散熱增加，引起體溫的降低，刺激神經系統(tǒng)，促使骨骼肌收縮以應對這種突變，使麻醉區(qū)以外的骨骼肌不受控制的肌肉顫動，令患者在圍術期焦慮不安，給患者的心理帶來煩惱，進而影響患者的疾病恢復。麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生機制主要由于麻醉患者產熱增加，體溫調節(jié)中樞為保持恒定的溫度主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來加以調節(jié)，導致寒戰(zhàn)現(xiàn)象的產生?！÷樽砗蠡颊咛K醒時出現(xiàn)肌肉不自主、快速、有規(guī)律的收縮。對于麻醉后寒戰(zhàn)的治療，常常使用藥物進行治療，下面就關于麻醉后寒戰(zhàn)的部分藥物治療進行簡單的分析。

一、臨床資料

1.1研究對象

    選取我院在2012年1月到2013年12月期間136例(平均年齡在32~56之間)患者的臨床資料，進行分組對比分析，每組34例，分別采取不同的藥物進行治療。第一組采用哌替啶進行治療，第二組采用曲馬多進行治療，第三組為對照組，采用生理鹽水，然后觀察對比分析。 

1.2研究方法

    對所有麻醉后寒戰(zhàn)患者進行基本臨床護理，所有藥品按常規(guī)劑量使用，觀察每組麻醉后寒戰(zhàn)患者，在通過靜脈給藥后的反應。

1.3評價指標

    根據(jù)麻醉后患者在10分鐘內寒戰(zhàn)停止的時間以及舒適度，來評判藥物治療的效果。

二、結果

    第一組采用哌替啶(0.3mg/kg)進行治療的患者在10分鐘后有25例患者癥狀消失，8例減輕，1例未減輕，其中有4例患者出現(xiàn)呼吸困難，經有效搶救后恢復正常;第二組在用曲馬多(1mg/kg)進行治療10分鐘后，有33例患者寒戰(zhàn)癥狀均消失,另外1例，癥狀明顯減輕，并無其他不良反應;對照組在10分鐘后，30例麻醉后寒戰(zhàn)患者仍就寒戰(zhàn)，大部分患者感覺不適。由此可見，曲馬多的治療效果最為明顯、有效，其中有33例患者寒戰(zhàn)癥狀均消失,另外1例癥狀明顯減輕，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，舒適度良好，而第一組采用哌替啶的患者中有部分患者出現(xiàn)呼吸困難，治愈寒戰(zhàn)25例，減輕8例，未減輕1例，故而在治療使用時曲馬多相對較安全、有效。

三、討論

    對于麻醉后寒戰(zhàn)的治療，藥物治療的效果是顯而易見的，但對其進行積極有效的預防也是至關重要的。此外，由于寒戰(zhàn)反應發(fā)生存在很多原因方面的誘發(fā)因素，因此，要根據(jù)常見的誘因進行積極的預防，達到雙管齊下的效果，具體如下:

    （1）低溫。低溫包括患者所處的環(huán)境溫度過低，護理時對于患者的皮膚用消毒劑(易揮發(fā))清潔面積過大，用冷鹽水反復過度的清洗患者的體腔以及手術時輸入低溫庫存血。因此，對于患者采取有效的保溫措施是必要的，調整手術間溫度，減少患者機體散熱　;麻醉前給患者蓋好被褥或使用保溫毯，盡可能的縮短皮膚消毒的時間及范圍，消毒后盡可能快的鋪無菌單，減少患者散熱;手術過程中所輸入的液體、庫存血及沖洗體腔的消毒液等應適當?shù)倪M行提前加熱，防止患者過多的體溫散熱，避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。

    （2）致熱源的存在。如輸血、輸液，因此，在對麻醉后患者進行護理時，要認真觀察患者的情況并對比分析，　及時處理輸血或輸液引起的致熱源反應。

    （3）病人心理因素。相關護理人員在對患者進行護理時，密切關注患者的情緒波動，注意實時對患者講解清楚，減輕患者的焦爐不安情緒。

    （4）藥物因素。手術前治療應用多沙普倫或者術前給予鎮(zhèn)靜藥等，可有效減少麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。在手術過程中采用哌替啶也可減少麻醉后引起寒戰(zhàn)的幾率。故而在手術前或者術中根據(jù)患者的具體情況使用鎮(zhèn)靜催眠藥進行預防麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

    （5）缺氧。如果吸入氧濃度不夠，就很可能出現(xiàn)低氧血癥。因此，進行有效的吸氧是必要的，并且注意濕化，減少氣管的散熱。

    （6）體溫升高。常見于急性闌尾炎手術、急性腹膜炎手術等，存在嚴重的感染時，因此，積極有效的控制感染達到預防麻醉后寒戰(zhàn)的目的。

    綜上所述，麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生主要是由于過多的熱量丟失，導致體溫的降低。故而，麻醉后寒戰(zhàn)的預防首先要注意圍手術期間的體溫的正常維持，此期間要預熱和濕化吸入氣體，減少熱量的流失，手術消毒完畢后要盡可能快的鋪無菌單，減少病人體溫下降，用以預防寒戰(zhàn)。術前給予鎮(zhèn)靜藥、中樞性興奮藥，可減少麻醉后寒戰(zhàn)。因此，對于患者在手術前、手術中、手術后進行積極的預防及治療，給患者的恢復提供可靠的保障。

參考文獻

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