免費定向醫(yī)學生相關政策調查研究

2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等5部委印發(fā)了《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》（發(fā)改社會【2010】1198號）和教育部《關于做好訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)和招生工作的通知》[1]，計劃“從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才”。 定向生與地方衛(wèi)生行政機構簽訂“訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書”，與培養(yǎng)學校簽訂“訂單定向醫(yī)學生免費教育協(xié)議書”。規(guī)定了免費醫(yī)學生的性質、招生錄取辦法、培養(yǎng)方式、雙方權利義務、服務年限及違約處理辦法等。國家開展農村定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，落實《以全科醫(yī)學為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》的具體舉措，是利國、惠民、關注民生、深入貫徹科學發(fā)展觀的具體行動。

2 課題調研

我們經(jīng)過多次討論、修正并印制了“免費定向醫(yī)學生調查問卷”，對我校2010級和2011級臨床醫(yī)學定向和預防醫(yī)學定向學生進行了問卷調查。此次調查共發(fā)放問卷620份，回收有效問卷563份，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

在免費醫(yī)學生對政策的看法方面，大部分同學對政策的內容是比較了解的。對于要與培養(yǎng)學校和當?shù)卣鞴懿块T簽署免費教育協(xié)議和定向就業(yè)協(xié)議，17.6%的學生對此內容 “非常了解”，57.9%的學生”有些了解；對于免費醫(yī)學生不能正常畢業(yè)或畢業(yè)后到基層服務未滿6年，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費用這一政策，有28.2%學生“非常了解”，56.7%的學生“有些了解”；對于違約退費政策的合理性，大部分同學給予肯定，9.2%的學生表示“非常合理”，63.6%的學生選擇“合理”；對于免費醫(yī)學生畢業(yè)后要按要求參加全科醫(yī)生的一些培訓和考試這一政策，只有46.9%的學生表示有些了解；89.6%的學生認為國家實行免費定向醫(yī)學生政策能夠激發(fā)他們報效社會、服務基層的熱情。

3 分析與討論

3.1免費定向醫(yī)學生如何看待相關政策？

在國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、教育部等下發(fā)的《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見》中對免費定向醫(yī)學生的工作做了相關說明：免費定向醫(yī)學生主要招收農村生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源；免費醫(yī)學生在獲取入學通知書前，須與培養(yǎng)學校和當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年；免費醫(yī)學生在校學習期間免除學費，免繳住宿費，并補助生活費、學費，住宿費標準按照當?shù)匚飪r部門制定的收費標準執(zhí)行，生活費補助標準由各省結合實際確定，原則上不低于國家助學金補助標準等等。

雖然大部分同學是自己選報了免費醫(yī)學定向的專業(yè)，也得到了家長的支持，但是有將近一半的學生是因為經(jīng)濟原因，有17.1%的學生是因為就業(yè)原因才選報此專業(yè)的。有相當一部分學生對免費定向醫(yī)學生的相關政策并不是非常清楚，對于與培養(yǎng)學校和當?shù)卣炗喌膮f(xié)議內容、未按規(guī)定履行義務要退還減免的教育費用等相關規(guī)定，只有20%左右的學生對此非常了解。而對于免費定向醫(yī)學生畢業(yè)后要參加相關培訓并完成資格考試的規(guī)定則有40%多的學生對此不太了解。因此，我們要開展一系列的專題講座，讓免費定向醫(yī)學生全面了解相關的政策，明白自己應該享有的權利和必須履行的義務，對自己未來學業(yè)和職業(yè)的發(fā)展有一個較為清晰地認識。

學生們對相關規(guī)定還是比較認同的，七成多的學生都認為“違反協(xié)議退還已享受的免費教育費用”是合理的。另外，我們在同學生座談時了解到，讓學生們不太滿意的是關于考研和就業(yè)地點這兩方面。一部分同學認為本科這個學歷層次太低了，對于醫(yī)學專業(yè)學到的東西太有限，到基層也無法為當?shù)氐睦习傩崭玫姆?，同時6年服務期滿后大部分同學已建立家庭無心深造，影響了自身的發(fā)展。學生畢業(yè)之后可以考研，待研究生學業(yè)完成之后再到基層服務6年也是可以考慮的。另外，有些同學的家鄉(xiāng)和協(xié)議簽訂的就業(yè)地點相距很遠，這樣學生覺得自己畢業(yè)后只身一人，遠離親人來到異地工作，未免增加了6年服務期滿后不能在此繼續(xù)工作的可能性。在分配學生工作地的時候應該考慮此因素，使學生們將來能夠安心在基層工作，更好地為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻自己的一份力量。

3.2 免費定向醫(yī)學生的相關政策能否穩(wěn)定他們終身在基層工作？

在《訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書》中甲方（某地區(qū)衛(wèi)生局）的權利與義務第四條規(guī)定：甲方負責督促定向服務單位與乙方（學生）及時簽訂崗位聘用合同，納入編制管理，并協(xié)調有關部門，為乙方到定向服務單位工作提供必要的工作生活條件。不少學生及家長選擇報考免費醫(yī)學生，主要基于新制度“考上定向生，畢業(yè)有編制，相當于以前的包分配”的考慮。當面對“是否愿意終身從事醫(yī)學事業(yè)”的問題時，5.2%的學生明確表示“不愿意”，有近30%的學生持觀望態(tài)度，表示“看以后的情況”。而對于畢業(yè)后到基層衛(wèi)生機構工作6年， 54.5%的學生最擔心自己的“事業(yè)發(fā)展”，22.2%的學生擔心“工作生活條件”。這表示他們對未來的就業(yè)前景已經(jīng)表現(xiàn)出了很大的擔憂。我校、我系考研率的宣傳與定向生畢業(yè)時不能考研的政策矛盾，也是一種潛在隱憂。在現(xiàn)有醫(yī)療資源分配體制下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構即便招來人才，也很難留住人才。怎樣讓人才“下得去、留得住、用得好”，這需要多方面的配合和努力，才能建立可持續(xù)的長效保障機制。

（1） 國家應該逐步向偏遠貧窮地區(qū)加大投資，減少差距，提高基層醫(yī)務人員的待遇。比如在住房和工作條件上給予特殊待遇、在職稱晉升方面給予傾斜。只有這樣，培養(yǎng)的人才才能留得住，只有免費定向培養(yǎng)和提高待遇相結合，此是為基層輸入人才的最佳選擇[2]。

（2） 建立順暢的畢業(yè)后教育機制。免費醫(yī)學定向生的畢業(yè)后教育是其提高自身素質、達到職業(yè)標準、獲得職業(yè)資格的重要途徑。一方面要加大畢業(yè)后教育和培訓力度，以住院醫(yī)師培訓、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點，建立有效的畢業(yè)后教育和培訓機制，使其能力和素質逐漸提高。

4 政策建議

農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)政策，既有利于為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)和輸送急需和緊缺的人才，又有利于解決考生特別是農村考生“上學難”、“就業(yè)難”的問題，有利于解決廣大基層“缺醫(yī)少藥”問題，具有良好的社會效益。但要真正解決好這些難題，也是一道難題，更是從中央到地方、從地方衛(wèi)生行政部門到教育行政部門、從高等學校到學生需要通力協(xié)作的系統(tǒng)工程，尤其需要有關行政部門加大聯(lián)合督導和調研。為此，我們經(jīng)過考慮有如下初步建議：

（1）國家對免費定向生的政策應統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一步驟、統(tǒng)一協(xié)調，給予定向生明確而優(yōu)厚的政策待遇并認真加以落實。

（2）除了高校應加強對定向生的日常教育管理之外，上級教育和衛(wèi)生行政主管部門要制定工作目標，積極參與教育活動，加強對定向生培養(yǎng)的監(jiān)督和檢查，通過報告、講座提高政策上的咨詢指導工作。

（3）教育和衛(wèi)生行政主管部門對免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式、就業(yè)環(huán)境、制度銜接等問題要進行深入研究，解決好政策配套，免除定向生的后顧之憂。

（4）積極探索免費定向培養(yǎng)與“先培養(yǎng)，后定向”相結合的人才引入模式，探索定向生到崗后在職讀研、生存條件和發(fā)展保障制度，多渠道、多形式完善農村訂單定向免費醫(yī)學生的培養(yǎng)工作。

（5）加強對培養(yǎng)高校的支持力度，建立和完善全科醫(yī)學培訓基地，完善職業(yè)資格考試制度，開展全科醫(yī)學專業(yè)研究生教育，為定向生到基層后的再培養(yǎng)、再提高創(chuàng)造有利條件。通過多種支持，為我國廣大基層培養(yǎng)和留住更多、更優(yōu)秀的全科醫(yī)生。

（6）建立長效的激勵機制與約束機制。首先要建立長效的激勵機制，為免費醫(yī)學生職業(yè)長遠發(fā)展提供激勵與支持，除了在學校給予各種獎學金與助學金的政策傾斜，還包括健全完善的考核與評價機制，為成績突出的免費醫(yī)學生給予獎勵，同時在就業(yè)后的讀研、進修、培訓等方面給予優(yōu)惠的政策，充分調動其積極性。同時，還必須建立一個有效的約束機制，甚至淘汰機制，將那些“思想不端正”、學習或工作態(tài)度不正的學生予以約束，而對于那些成績過差、“破罐破摔”、影響惡劣、屢教不改且不適合從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)者淘汰出局，并給予一定懲罰，要他們?yōu)樽约旱男袨楦冻鱿鄳拇鷥r。借助激勵機制和淘汰機制的目的，是要增強免費定向醫(yī)學生的危機意識和責任感，規(guī)范其行為并形成良好的學習、工作氛圍，達到規(guī)避風險的目的。

開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是國家貫徹《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》的重大舉措，將推動農村衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學教育工作的深入開展。培養(yǎng)工作能否達到預期效果，根本問題不在于政策的導向，而在于政策執(zhí)行者對政策的審視和投入。農村訂單定向免費培養(yǎng)工作才剛剛開始，隨著實施范圍的擴大和進展的深入，會遇到更多的困難和阻力，對此各級行政部門、培養(yǎng)院校和用人單位都要以高度負責的精神和務實的工作作風應對可能出現(xiàn)的各種問題，認真總結經(jīng)驗，努力尋找最佳的培養(yǎng)路徑，快速建立起一支醫(yī)德高、素質好、專業(yè)精的基層衛(wèi)生隊伍。

參考文獻

[1] 國家發(fā)展改革委, 衛(wèi)生部, 教育部, 財政部，人力資源社會保障部, 編辦. 關于印發(fā)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知[S]

[2] 崔明辰, 宋國華. 順應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢大力為農村基層培養(yǎng)輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才. 中國高等醫(yī)學教育[J],2011,3