淺談醫(yī)用材料管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本的相關(guān)性

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制上存在著民營(yíng)和公立之分，其中占主體的是體現(xiàn)公益性質(zhì)的公立醫(yī)院，與此同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院也在醫(yī)療市場(chǎng)逐漸放開(kāi)的政策背景下迅速發(fā)展。由于我國(guó)公立醫(yī)院的維持與運(yùn)營(yíng)依賴(lài)政府撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)創(chuàng)收，而廣大民營(yíng)醫(yī)院則完全依靠后者來(lái)確保盈利，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種現(xiàn)狀使得醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨白熱化，然而問(wèn)題是，醫(yī)院之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)并沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的顯著降低，相反的是百姓就醫(yī)成本長(zhǎng)期居高不下，即使在公立醫(yī)院也不例外。分析原因，就醫(yī)成本的高昂多來(lái)自于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的傳導(dǎo)。在常見(jiàn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)用材料尤其是醫(yī)用耗材的成本并沒(méi)有合理地體現(xiàn)成醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，亦即醫(yī)療材料的實(shí)際成本要高于體現(xiàn)到服務(wù)端的實(shí)際價(jià)值，導(dǎo)致醫(yī)療材料成本畸高，在缺乏合理的糾偏機(jī)制下，畸高的材料成本必然傳導(dǎo)至醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)上，這一方面造成過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，抬高患病治療成本，另一方面造成了資源浪費(fèi)。因此，要確保醫(yī)療材料成本與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)，必須完善加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療材料的全程管理，建立合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格機(jī)制，只有從兩端入手才能形成倒逼機(jī)制，促使醫(yī)用材料成本真正體現(xiàn)其實(shí)際價(jià)值，最終使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本維持在合理水平，惠澤廣大百姓。
一、醫(yī)用材料成本與醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目成本之間內(nèi)在關(guān)系
(一)資料與方法
為體現(xiàn)醫(yī)院的代表性和地域差別，本文在此選取某省省會(huì)、地級(jí)市和縣級(jí)市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院共15家的有效數(shù)據(jù)和其中一家縣級(jí)醫(yī)院2008-2010年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為參照樣本和數(shù)據(jù)來(lái)源，其中涉及到的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》要求進(jìn)行歸類(lèi)，并篩選了具有代表性、費(fèi)用大、發(fā)生頻率高的幾種衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為參照對(duì)象。本文所涉及到的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以當(dāng)年該省物價(jià)局、衛(wèi)生廳聯(lián)合制定，仍在執(zhí)行的醫(yī)療器械、服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算方法依據(jù)衛(wèi)生部成本測(cè)算中心提供，法規(guī)依據(jù)是衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算辦法》規(guī)定。成本歸集采用完全成本法，科室成本分?jǐn)偛捎秒A梯分?jǐn)偡?，?xiàng)目成本測(cè)算采用收人系數(shù)法側(cè)。最后對(duì)歸集的資料進(jìn)行核查整理后建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。
(二)結(jié)果與分析
1、醫(yī)用材料成本在各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本中的比例
按照衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本文測(cè)算方式和目的，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容概分為門(mén)診類(lèi)、臨床診療類(lèi)、手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目等三大項(xiàng)目，以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算辦法》和省衛(wèi)生廳關(guān)于三級(jí)醫(yī)院成本計(jì)算等為依據(jù)來(lái)計(jì)算各類(lèi)別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。測(cè)算結(jié)果顯示：醫(yī)療費(fèi)用成本隨著醫(yī)院地域級(jí)別的提升而出現(xiàn)同步的上漲，省級(jí)醫(yī)院的材料費(fèi)用在以上三種類(lèi)別的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的比重最高，明顯高于地級(jí)市和縣級(jí)市，而縣級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的比重最低。如表1。
從上圖還可以看出，除了省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)用材料成本占給類(lèi)別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本比重明顯高于地級(jí)市和縣級(jí)市的醫(yī)院，材料成本在門(mén)診類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目成本中比重都普遍偏低，這一點(diǎn)三個(gè)級(jí)別的醫(yī)院趨同。但是隨著醫(yī)院級(jí)別的提升，材料成本的比重在臨床診療類(lèi)項(xiàng)目中的比重同樣逐漸提升，且在三類(lèi)項(xiàng)目中占據(jù)著絕大比例，這一點(diǎn)在省級(jí)醫(yī)院上尤為明顯。