普外科護理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用體會

 引言
護理風(fēng)險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理[1]。在護理工作中，風(fēng)險充斥在工作的方方面面，即便是最簡單的工作也因其護理工作的特殊性而存在風(fēng)險。尤其是普外科，因為病人多、病種多、急癥多、變化快，存在的風(fēng)險更大，更容易發(fā)生護理糾紛。如果沒有采取有效的措施，不管是對患者的心理來說，還是醫(yī)院的正常秩序來講，都是非常不利的影響，同時也會讓護理人員產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此，我科決定吸取過去的失敗教訓(xùn)，從2012年開始實施護理風(fēng)險管理，并取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選取普外科2012年1月至2013年1月就診患者1000名患者，隨機分成對照組和觀察組，2組患者性別、年齡、病種等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理。具體內(nèi)容包括：①健全風(fēng)險管理體制：在科里成立一個風(fēng)險管理小組，組織小組成員定期的開展安全形勢分析評估會，相關(guān)的信息要做到能及時的了解和掌握，分析工作中存在的問題，找到潛在的風(fēng)險，并采取有效的措施防范風(fēng)險，加強風(fēng)險管理。對于各項工作制度，一定要嚴(yán)格的遵守，對于常見的護理風(fēng)險應(yīng)建立應(yīng)急處理程序，交接班的基本內(nèi)容和程序應(yīng)規(guī)范。按照《臨床護理應(yīng)急預(yù)案與程序》的要求，再結(jié)合普外科的工作實際，著力加強對護理人員的培訓(xùn)，比如對常見的各類公共突發(fā)事件和臨床常見疾病的應(yīng)急預(yù)案、常用的重要技術(shù)操作告知程序等等。②對護理人員要加強風(fēng)險意識的培訓(xùn)：組織護理人員學(xué)習(xí)護士培訓(xùn)，增加護理人員的業(yè)務(wù)水平，對護理人員采取定期考核評估，內(nèi)容包括常見的護理風(fēng)險應(yīng)急處理程序、各項規(guī)章制度、?？莆Ｖ夭∪藫尵攘鞒獭⒙氊?zé)等。通過培訓(xùn)增加護理人員的責(zé)任感，加強風(fēng)險意識，并通過定期對其進行護理操作示范、培訓(xùn)、考核，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，護理記錄表格的格式要規(guī)范，指導(dǎo)護士在書寫各種護理文書的時候要從法律的角度出發(fā)，做到真實、客觀，每星期最少檢查1～2次病歷，發(fā)現(xiàn)問題馬上解決。③合理安排護理人員：在安排護理人員的時候，一定要考慮到很多的實際因素，尤其是在護理風(fēng)險高發(fā)的環(huán)節(jié)，比如中夜班、午間，非常容易犯困，要合理安排休息，如果能注意新老搭配，可以避免因為疲憊發(fā)生安全事故，并且兩組在交接班的時候，一定要溝通好各項重點細(xì)節(jié)的安排，要對自己的護理工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。特別是在雙休日、節(jié)假日等這些風(fēng)險高發(fā)期間，更要重視對護理人員的排班，增加護理人員的數(shù)量，不能因為工作繁忙就導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。④加強護患之間溝通及時履行告知義務(wù)。病人入院時要詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、各項規(guī)章制度（外出請假制度）、貴重物品保管等。治療護理中要及時告知在各項程序中可能存在的風(fēng)險。平時加強巡視及溝通，如晨、晚間護理、更換補液時，多停留10秒，傾聽患者主訴，了解心理動態(tài)，每天每個病人抽出至少5分鐘的時間進行健康宣教，出院時告知病人隨訪時間及內(nèi)容，告知自我保健注意事項。⑤護士長要加強對風(fēng)險的監(jiān)控：不僅要強化護士的風(fēng)險意識，也要加強對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險監(jiān)控，特別是對重點病人（如危重病人、新入院病人、大手術(shù)后病人）、重點護士（如情緒化指數(shù)高的護士、新上崗的護士）、重點時段（如節(jié)假日和交接班）、重點環(huán)節(jié)（病人管道管理、藥品管理、護理并發(fā)癥管理）的質(zhì)量控制。每天做到“五看”、“五查”，即看護士執(zhí)行情況和醫(yī)囑單是否一致、看重點病人病情的護理處理措施是否正確、看是不是在完整無誤的記錄“三測單（體溫、血壓、血糖）”、看護理記錄是否準(zhǔn)確真實、看治療后病人有無不良反應(yīng)；查新入院的病人是否被接待護理到位、查病人術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、查治療所需器械物品是否齊備、查術(shù)后病人是否按要求進行活動、查病人留置的引流管是否通暢。通過“五看”、“五查”能及時的發(fā)現(xiàn)護理工作中潛在的風(fēng)險，及時的規(guī)避風(fēng)險，并對當(dāng)事護士提出警示并納入考核案。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計數(shù)資料以%表示。
2 結(jié)果
2012年1月至2013年1月護理質(zhì)量評估情況，見表1。
3 體會
只有及時的發(fā)現(xiàn)護理工作中可能存在的風(fēng)險和問題，才有可能采取有效的措施來規(guī)避它，只有完善了護理風(fēng)險管理機制，才能不斷的提高護理質(zhì)量。要加強對護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的素質(zhì)，使護理人員能自覺的發(fā)現(xiàn)安全隱患，如對高危高齡患者及時準(zhǔn)確地使用防壓瘡、防墜床、防跌倒、防深靜脈血栓的評估，針對護理工作中所面臨的挑戰(zhàn)和問題，積極的采取應(yīng)對措施；通過對護士進行風(fēng)險意識教育培訓(xùn)后，護士能夠自覺的抵制違反操作規(guī)程的行為，更加自覺的執(zhí)行各項規(guī)章制度，比如在過去護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為屢見不鮮，經(jīng)過培訓(xùn)后這種現(xiàn)象明顯減少；進一步改善了護患之間的關(guān)系，在患者治病就醫(yī)的過程中，患者的知情權(quán)一定要得到尊重，對于可能存在的風(fēng)險不能對患者存在隱瞞的現(xiàn)象，不能讓患者沒有心理準(zhǔn)備，護患之間一定要加強溝通，讓患者積極的理解和配合護理人員的工作。
護理風(fēng)險管理工作任重而道遠(yuǎn)，需要不斷地加強對護理人員的培訓(xùn)，健全和完善護理管理機制，使護理質(zhì)量管理工作更加的科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化，讓護理工作更加的安全、有序、優(yōu)質(zhì)。