整體護(hù)理預(yù)防血液透析并發(fā)癥狀性低血壓的護(hù)理體會

癥狀性低血壓是指急、慢性腎功能衰竭患者在血液透析過程中常見的一種并發(fā)癥，會對患者的透析效果產(chǎn)生較大影響，若不能及時處理可能會引起心律失常，甚至導(dǎo)致死亡。所以，護(hù)理人員應(yīng)該采取有效的護(hù)理措施對血液透析并發(fā)低血壓進(jìn)行預(yù)防。筆者對84例血液透析患者采取整體護(hù)理措施預(yù)防透析并發(fā)癥狀性低血壓效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月—2014年1月本院收治的84例血液透析患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組（整體護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理）。研究組42例患者中，男25例，女17例，年齡在24—82歲之間，平均年齡為47.5歲；透析時間在2-60個月不等，平均為24.6個月。對照組42例患者中，男27例，女15例，年齡在22—80歲之間，平均年齡為46.7歲；透析時間在2—61個月不等，平均為24.1個月。兩組患者在性別、年齡、透析時間等方面對比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用無糖碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析，其中透析液的鈉離子濃度140—145mmol/L、液流500 mL/min、溫度35.5—37℃，血流速度180—250 mL/min。使用普通肝素或低分子肝素抗凝。84例患者透析頻率為2—3次/周，時間為3.5—4.5h/次，血液透析濾過治療0—4次/月。透析過程中，觀察患者的低血壓癥狀和體征變化。

1.3 癥狀性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：透析過程中血壓比透析前比較，平均動脈壓下降30mmHg或收縮壓降至99mmHg以下，且伴有頭暈、疲勞、氣促或惡心嘔吐等低血壓癥狀，甚至出現(xiàn)昏厥或大小便失禁等嚴(yán)重癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用t檢驗，組間資料用檢驗，計數(shù)資料用檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析結(jié)果

由表1可知，在低血壓發(fā)生率和人均低血壓次數(shù)上，研究組明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者血液透析情況比較（n，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生的原因

本研究84例血液透析患者誘發(fā)癥狀性低血壓的因素中，飲食不當(dāng)占31.11%（42/135）、心理因素占50.37%（68/135），其他因素占18.52%（25/135）。

3 討論

3.1 整體科學(xué)飲食護(hù)理

在本研究中，因為飲食不當(dāng)而導(dǎo)致血液透析患者誘發(fā)癥狀性低血壓的有45次，占癥狀性低血壓總發(fā)生次數(shù)的31.11%，究其原因，可能是與患者在透析錢低蛋白飲食、熱量攝入不足或者電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。所以，護(hù)理人員在血液透析前應(yīng)該根據(jù)患者具體的性別、年齡、飲食習(xí)慣、原發(fā)疾病等因素為其制定合理的個性化膳食方案，以預(yù)防透析中出現(xiàn)癥狀性低血壓。透析前蛋白質(zhì)攝入不足者，重視雞鴨或魚肉等食物攝入量，制作3餐優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入計劃；熱量攝入不足者，依據(jù)患者體重、飲食習(xí)慣和運動量計算糖攝入量，確保患者每日攝入足夠的糖和脂肪；電解質(zhì)紊亂者，控制攝入鹽、鉀、鈣含量；根據(jù)患者體重，適度調(diào)整鹽和碳水化合物的攝入。

3.2 整體心理護(hù)理

血液透析患者對療法會產(chǎn)生一定的恐懼心理，造成機體應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂并在透析過程中降低血管對交叉神經(jīng)刺激的反應(yīng)性。本研究患者由心理因素誘發(fā)癥狀性低血壓（68/135）50.37%，這說明了血液透析患者情緒穩(wěn)定的重要性。筆者在透析前采用健康宣教的方式，向患者及其家屬介紹了透析原理、透析方法、透析過程、透析療效及注意事項等內(nèi)容，增加患者對透析的認(rèn)識，并根據(jù)患者病情作出優(yōu)化方案，緩解了患者負(fù)向情緒，為其樹立透析信心，提升透析依從性，從而降低癥狀心低血壓的發(fā)生。

3.3 整體透析護(hù)理

透析過程中，患者因快速大量脫水、溶質(zhì)丟失、透析間隔時間長等因素所致低血壓癥狀較多，本研究由于偷襲不當(dāng)、設(shè)備因素、藥物影響等誘發(fā)癥狀心低血壓（25/135）18.52%。透析前，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真檢查透析設(shè)備，為患者制定個體化透析方案，按醫(yī)囑選擇合理的降壓類藥物。對體重增加明顯的患者適當(dāng)延長透析時間和次數(shù)。心功能不全者遵醫(yī)囑給予強心或擴血管類藥物。密切觀察患者在透析期間生命體征變化，預(yù)防癥狀心低血壓的發(fā)生。

綜上所述，整體的飲食、心理和透析護(hù)理能降低癥狀性低血壓的發(fā)生率，增強患者對透析的認(rèn)識和依從性，改善透析質(zhì)量和效果，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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本文來源：http://m.00559.cn/w/yy/1355.html  《醫(yī)藥前沿》