神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者意外拔管因素分析及護理對策

    神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的病情通常較重、病情穩(wěn)定性較低，存在著較多的護理危險，其中，拔管的危險占有大部分比例[1]。為了提高患者的護理效果與護理質(zhì)量，本次研究選取了我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者120例并對其展開了研究，分析了該類患者的意外拔管因素，同時探討了相關護理干預對策，詳細情況如下文所述。

一、資料與方法

1.1 臨床資料

    從2012年3月~2013年3月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護科室收治的患者中隨機抽取120例作為本次研究的觀察對象，所選取的患者年齡均在28~78歲的范圍之內(nèi)，平均年齡為42.3±3.2歲，其中，男性患者66例，女性患者54例?；A疾病類型：顱腦外傷30例，顱腔內(nèi)腫瘤28例，腦積水24例，腦出血22例，脊髓腫瘤16例。管道類型：外周靜脈置管8例，PICC置管10例，使用普通靜脈滴注麥菲氏滴管86例，氣管插管55例，留置胃管30例，留置導尿管38例，體液引流管22例。選取標準：（1）所有患者均滿足接受神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的條件；（2）患者的性別、年齡等一般性資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

    對所選取的120例患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的臨床病例、治療記錄、護理記錄、病程記錄等資料[2]，分析患者意外拔管的因素，同時觀察患者的護理效果。

1.3 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)使用x2進行檢驗，計數(shù)資料用（x±s）的形式表示，并對其進行t檢驗，顯著水準為P<0.05，即為有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

通過對患者的臨床資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，120例患者中出現(xiàn)意外拔管事件的有26例，意外拔管率為21.67%。引起患者意外拔管的因素及概率分布如表1中所示。

表1：120例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者意外拔管因素

    通過對表1的分析可知，造成患者意外拔管的主要因素為患者舒適度欠佳、患者精神意識狀態(tài)異常，與其他影響因素相比差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學處理后，有意義（P<0.05）。

三、討論

    神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者常出現(xiàn)的護理問題之一是意外拔管，又稱為非計劃性拔管[3]。造成患者出現(xiàn)這一護理問題的主要因素可以分為由護理人員工作失誤造成的意外拔管以及由患者自身因素引起的意外拔管兩種類型[4]。由護理人員因素造成的意外拔管主要體現(xiàn)在護理人員在對患者置管時或固定時的方式不當，以及未及時對患者采取肢體約束等措施。由患者因素引起的意外拔管主要可體現(xiàn)在精神意識狀態(tài)異常、舒適度降低、患者年齡過高以及患者及其家屬對拔管風險的認知程度低等方面，其中以前兩者最為常見。本次研究中引起患者意外拔管的主要因素是患者精神意識狀態(tài)異常以及患者舒適度降低，此外，患者對拔管風險認知程度以及護理人員未及時采取干預措施也是造成患者意外拔管的其他主要因素。

    針對引起患者非計劃性拔管的因素，護理人員可以通過以下護理干預措施來減少這一事件的發(fā)生率。首先，加強對患者的監(jiān)護，嚴密觀察患者的病情變化和精神意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動不安、狂暴時應及時對其進行肢體約束[5]。第二，加強對患者及其家屬的健康宣教，宣教內(nèi)容包括留置管道的作用和意義、意外拔管的危險以及管道留置期間的注意事項等。第三，主動與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹護理對于患者康復的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

    綜上所述，通過對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者意外拔管因素進行分析，并開展相應的護理干預對策，能夠有效減少這類護理問題的發(fā)生率、提高患者護理效果，值得在臨床護理工作中得到進一步的推廣。

【參考文獻】

[1] 關欣. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者意外拔管因素分析及護理對策[J]. 臨床誤診誤治. 2010,07(22):322-324

[2] 甘晚芳. 神經(jīng)外科病人非計劃性拔管的原因及防護進展[J]. 全科護理. 2011,03(11):297-299

[3] 關欣. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者意外拔管因素分析及護理對策[J]. 臨床誤診誤治. 2010,03(07):233-235

[4] 范春芳,顧玲妹,朱文亞. 重癥監(jiān)護室患者非計劃拔管的原因分析與護理[J]. 實用心腦肺血管病雜志. 2013,03(15):244-246

[5] 艾芳,李建瑞,張曉紅. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的臨床護理及療效觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報. 2013,05(25):226-228