急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析——醫(yī)學(xué)論文

    在臨床醫(yī)學(xué)中，急性顱腦損傷是一種發(fā)生率和死亡率都較高的疾病，主要包括顱骨骨折、腦損傷和頭部軟組織損傷。其中，腦損傷的危害是最大的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。在進(jìn)行對(duì)這種疾病的治療中，主要的治療方式是采用急診手術(shù)。因內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中所使用到的麻醉會(huì)相對(duì)較多，其相應(yīng)的處理要求也就有了一定的要求。為了提高麻醉的處理效果，我院選取了2009年3月-2013年3月收治的90例急性顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

    選取我院2009年3月-2013年3月收治的90例急性顱腦損傷患者，其中男60例，女30例，年齡20-69歲，平均年齡44.5歲。在這些患者中，受傷的主要原因是交通事故、墜落等。經(jīng)過(guò)臨床上的初步檢查，28例顱內(nèi)出血，26例硬膜下充血，16例屬于原發(fā)性損傷，20例基底節(jié)腦出血，并且都伴有相應(yīng)的合并癥。90例患者經(jīng)國(guó)臨床確診，都要進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法

（1）手術(shù)前的準(zhǔn)備工作    

    在手術(shù)開(kāi)始之前，應(yīng)當(dāng)給要進(jìn)行手術(shù)的患者注射阿托品0.5毫克。當(dāng)病人遇到手術(shù)室中時(shí)，要保證患者呼吸的順暢，清洗掉患者受傷部位的血性液體和相應(yīng)的嘔吐物。同時(shí)，注重對(duì)患者情況變化的觀察，并開(kāi)放靜脈。對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，要加強(qiáng)中心靜脈壓和有創(chuàng)測(cè)壓的監(jiān)測(cè)，在必要的情況下使用甘露醇。這樣的話，就可以對(duì)患者的腦水腫進(jìn)行及時(shí)的緩解。

（2）手術(shù)中的麻醉處理

    在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要根據(jù)1:2的比例使用林格氏液和萬(wàn)汶，并依據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的輸血。在進(jìn)行對(duì)90例患者的麻醉中，本次采用的是氣管插管全麻的處理方式，主要使用異丙酚、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨和芬太尼等四種藥物在依據(jù)病情輕重的情況下，使用一定的比例快速的導(dǎo)入插管。同時(shí)，保證患者的呼吸、潮氣量和動(dòng)脈血的二氧化碳保證在一定的范圍內(nèi)。除此之外，還應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行相應(yīng)的插管和拔管過(guò)程中，加深對(duì)患者的麻醉，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者的反應(yīng)作出相應(yīng)的追加麻醉，以確保手術(shù)治療的效果。

二、結(jié)果

    90例急性顱腦損傷患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉效果較好；60例術(shù)前有意識(shí)和呼吸正常的急性顱腦損傷患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)后都能夠較快的清醒過(guò)來(lái)，術(shù)后6例患者出現(xiàn)了肺部感染，7例出現(xiàn)了多功能器官衰竭，有4例成了植物人。在氣管拔出后，患者沒(méi)有出現(xiàn)相對(duì)較激烈的反應(yīng)，能夠較為正常的回答醫(yī)生的問(wèn)題，并且沒(méi)有出現(xiàn)麻醉后的一些不良反應(yīng)。

三、討論

    在顱腦損傷的相關(guān)原因中，大部分都是由于暴力的作用，從而造成顱骨骨折、腦損傷和頭部軟組織損傷?；颊咴谑軅?，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的意識(shí)喪失，甚至休克和死亡。而在臨床上對(duì)于這種疾病的治療最有效、最快捷的辦法就是實(shí)行手術(shù)治療。但是由于這種疾病的病情比較復(fù)雜，病情變化較快，死亡率相對(duì)較高。在進(jìn)行相應(yīng)的急診手術(shù)治理中，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作非常的重要，尤其是麻醉處理?？茖W(xué)、合理的麻醉能夠保障手術(shù)的順利進(jìn)行，最大限度的提高手術(shù)的治療效果。但是，要做好麻醉處理，一定要根據(jù)患者的病情程度和相應(yīng)的變化情況，進(jìn)行麻醉藥物的搭配和使用，特別是注意急性顱腦損傷患者的腦保護(hù)。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)確保麻醉處理要做到快速、短時(shí)間的處理，以騰出更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行手術(shù)的治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳紹洋,王強(qiáng),熊利澤,黃開(kāi)安,曾毅,胡勝,張玉勤.甘露醇對(duì)顱腦手術(shù)患者腦氧供需平衡的影響.臨床麻醉學(xué)雜志[J].2012,(06):152-153.

[2]陳小蘭.重度創(chuàng)傷性休克病人的麻醉處理體會(huì).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床[J].2008,(02):122-123.

[3]楊天濤.急性顱腦損傷患者的麻醉處理.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志[J].2009,(12):56-57.

[4]柯立,徐美清,范軍,馬冬春,魏大中,朱曉楓,郭明發(fā),戎保林.巨大縱隔腫瘤的診斷和外科治療(附17例分析).安徽醫(yī)學(xué)[J].2008,(03)；89-90.

[5]胡麗敏,錢振華,章文珠,林惠娣.咪唑安定、芬太尼聯(lián)合用于有創(chuàng)機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜效果觀察.安徽醫(yī)藥[J].2008,(07):231-232.

[6]鄭建武,李樂(lè)春,戴琳君,程冰湖.全身麻醉蘇醒延遲13例分析.安徽醫(yī)藥[J].2009,(02):45-46.