X例肛管直腸損傷的護(hù)理體會——醫(yī)學(xué)論文

    肛門直腸處于消化道的末端，位置較低，與盆腔骶骨凹貼合，由于有盆骨的保護(hù)，因此發(fā)生肛管直腸損傷的幾率較低，約為腹部外傷的0.5-5.5%[1]。此外，直腸肛門損傷癥狀較為隱匿，給診斷帶來了巨大的困難。且肛管直腸內(nèi)的細(xì)菌較多，周圍間隙多，出現(xiàn)損傷后很容易感染，假如不能及時的進(jìn)行處理或者處理不當(dāng)，極有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。

一、資料和方法

1.1 一般資料

    將2012年10月-2013年3月我院收治的40例肛管直腸損傷患者分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組20例，采用系統(tǒng)的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理；對照組20例，采用常規(guī)護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。40例患者中，男30例，女10例，年齡8-77歲，致傷原因：腹膜外直腸損傷為15例，車禍損傷15例，重物砸傷10例。

1.2方法

    兩組患者均實(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)中使用甲硝銼200ml加強(qiáng)大霉素16萬單位對直腸進(jìn)行沖洗，合并傷給予相應(yīng)的處理。觀察組使用的護(hù)理方式為：

    術(shù)前護(hù)理：肛管直腸出現(xiàn)損傷后通常會表現(xiàn)出不同的狀態(tài)，一些患者因?yàn)閾p傷擔(dān)心自己的排便功能以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生影響，還有一些患者對于手術(shù)有恐懼心理，缺乏戰(zhàn)勝病魔的信心。針對此種情況來說，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者說出內(nèi)心的不安，以愛護(hù)以及積極的態(tài)度體貼患者，告知患者實(shí)行手術(shù)的必要性，以此消除患者對于手術(shù)的恐懼感，幫助患者克服心理方面的負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極的配合治療[2]。此外，還需嚴(yán)密的觀察患者病情變化。由于鋼管直腸出現(xiàn)損傷后很容易出現(xiàn)感染，且容易向周圍擴(kuò)散，假如不能得到及時的治療，患者很可能會由于傷口感染為出現(xiàn)臟器功能不全或者感染敗血癥，不僅會耽誤患者的病情，還可能會出現(xiàn)排便困難以及排便障礙等，因此應(yīng)當(dāng)在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)提高警惕。在護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)注意傷口周圍的狀況以及體征的變化，例如傷口有無血性以及糞性滲液流出，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行診斷。

    術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的切口是否出血或者滲血，有些患者的外觀輔料滲出雖然不多，但是會有大量出血積聚在直腸內(nèi)，影響患者的身體健康。另外還應(yīng)觀察患者脈壓的變化，在休克早期或是代償期時周圍的小血管收縮，收縮壓通常會維持在正常水平或者稍微升高狀態(tài)，但是舒張壓的升高更為明顯，因此脈壓縮小[3]。假如此時發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速，面色蒼白或者血壓下降等情況，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，做好記錄工作。

    對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)資料以（ｘ±ｓ）表示，比較采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié)果

    觀察組患者經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理后，患者未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥；對照患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理方式的護(hù)理后，患者出現(xiàn)了護(hù)理并發(fā)癥，兩組患者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

注：與對照組作比較，（p＜0.05）

三、討論

    肛管直腸損傷的患者在進(jìn)行手術(shù)治療后身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)與護(hù)理的關(guān)系非常密切，能夠有效的減輕胃腸的壓力，是緩解術(shù)后腹脹的必要手段。除了上述兩個階段的護(hù)理外，還應(yīng)當(dāng)注意對引流管的護(hù)理[4]。對引流管的護(hù)理首先要保持持續(xù)減壓，直到腸功能逐漸恢復(fù)，患者不再有腹脹的感覺后才能拔出。且應(yīng)保證骶前引流管的通暢，每兩至四小時內(nèi)就需擠壓一次，將引流管進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)滑脫或者扭曲等現(xiàn)象。留置的尿管在拔管前應(yīng)當(dāng)先夾管，以此訓(xùn)練膀胱的張力。此外還應(yīng)仔細(xì)觀察引流液的顏色以及性質(zhì)等，做好記錄工作，保護(hù)好引流口皮膚，及時的更換敷料，保證創(chuàng)面的無菌以及清潔度。在對患者恢復(fù)期間，胃腸功能較弱，不宜太早進(jìn)食，拔出胃管兩至三天后才可進(jìn)食，可先飲用溫開水，三十至五十毫升，間隔一小時，重復(fù)兩至三次，待患者沒有出現(xiàn)不適癥狀后開始食用流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普食。在患者出院時應(yīng)當(dāng)為患者講解日常飲食中需要注意的事項(xiàng)，例如忌辛辣食物以及煙酒等，飲食應(yīng)當(dāng)以高維生素、低脂肪以及高蛋白為主，多食用水果以及新鮮蔬菜，以此促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。

    綜上所述，對于肛管直腸患者采用系統(tǒng)的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理能夠降低患者的死亡率，提升患者的生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 伍盛華,梁濤,伍文義,容寬朝.  左半結(jié)腸損傷及梗阻一期手術(shù)治療23例體會[J]. 結(jié)直腸肛門外科. 2009，01(03)；06-09. 

[2] 陳進(jìn)才，佘軍軍，王光輝，韓水平，鄭烈瑞. β-欖香烯對體外培養(yǎng)人直腸癌細(xì)胞株 Colo320 的放射增敏作用[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2010，11(14)；17-19. 

[3] 郭志義,龐明輝,胡康,李平.  結(jié)直腸腺瘤的診斷及外科處理:附406例報(bào)告[J]. 中國普通外科雜志，2009,10(09)；13-15. 

[4] 覃小雄,黃恒藝,羅文意,鐘賢君.  直腸癌前切除術(shù)吻合口漏的原因和診治體會[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10(03)；06-09.