急性Q波性心肌炎與急性心肌梗塞臨床對(duì)比分析——醫(yī)學(xué)論文

    伴有Q波的心肌炎臨床少見(jiàn)，病情兇險(xiǎn)，在臨床上易被誤診為心肌梗塞，本文綜合整理分析近年來(lái)我院表現(xiàn)為Q波性心肌炎5例，并與急性心肌梗塞做一個(gè)比較，為兩者在臨床上提供鑒別診斷。

一  對(duì)象和方法  

    我院自2011年-2013年Q波性心肌炎病例住院5例，其中男性2例，女性3例，年齡在12-45歲。急性心肌梗塞18例，其中男性18例，女性5例，年齡47-81歲，根據(jù)病史及心電圖及心肌酶譜做出診斷。

二  結(jié)果 

    1 臨床結(jié)果 急性Q波性心肌炎發(fā)病相對(duì)較緩，發(fā)病前均有上呼吸道感染病史，以胸悶、心悸為主，均有心功能不全，其中心源性休克2例，心律失常3例，死亡1例。急性心肌梗塞則發(fā)病急驟，23例病人中均有高血壓病史8例，糖尿病史4例，心絞痛發(fā)作史3例，有激動(dòng)、勞累等誘因，胸骨后壓痛伴左肩部疼痛、嘔吐11例、心功能不全10例、心源性休克3例、心室擴(kuò)大7例、室壁瘤1例、心律失常15例、死亡3例。

    2  實(shí)驗(yàn)室檢查  Q波性心肌炎入院時(shí)心肌酶譜往往已達(dá)到高峰，為中度增高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（7-14）天，急性心肌梗塞發(fā)病后1-2天達(dá)到高峰，一周后即達(dá)到峰值，一周后恢復(fù)正常，升高程度較心肌炎明顯，此外，心肌梗塞病人常伴有高血脂、高血糖，而心肌炎病人則無(wú)發(fā)現(xiàn)。

    3  心電圖  Q波性心肌炎DRS波群呈QS或QR型，Q波尖、狹窄、光滑無(wú)切跡，治療后3-7天消失。急性心肌梗塞則呈QS、QR、QR型,Q波較寬鈍、有切跡，23例均有ST段弓背抬高，幅度為0.1-0.5ML，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，治療后部分病人及時(shí)恢復(fù)，部分病人T波由高聳轉(zhuǎn)為正負(fù)雙向。

三  討論  

    病毒性心肌炎以心律失常和復(fù)極改變?yōu)橹?，重癥者引起除極改變，出現(xiàn)異常Q波。臨床上能引起心肌炎的病因很多，其中以風(fēng)濕病、病毒性感染、白喉、猩紅熱最為常見(jiàn)。此外，尚有其它細(xì)菌感染、中毒、藥物過(guò)敏及原因不明等。心肌炎在病理上的主要改變是心肌實(shí)質(zhì)或間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及變形，散在的壞死區(qū)域與纖維區(qū)域交替相間，病變彌漫且較嚴(yán)重者可同時(shí)累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而在臨床心電圖中產(chǎn)生一系列變化，因此，心電圖在一定程度上可彌補(bǔ)一般檢查方法之不足。本組5例心肌炎均伴有心功能不全，4例發(fā)生心源性休克，1例死亡，可見(jiàn)Q波性心肌炎預(yù)示病情嚴(yán)重。Q波性心肌炎常好發(fā)兒童及青壯年，發(fā)病前均有病毒感染史。而心肌梗塞則好發(fā)中老年，常伴有高血壓、糖尿病及冠心病史。絕大多數(shù)心肌梗塞Q波性心肌炎以胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心肌酶譜增高顯著。在心電圖表現(xiàn)上心肌炎是炎癥引起的心電喪失，常呈一過(guò)性或可逆性，一般在治療后3-7天消失。心肌梗塞是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的，它是冠心病的主要表現(xiàn)之一，是冠狀動(dòng)脈供血不足的進(jìn)一步加重。冠狀動(dòng)脈的突然閉塞，可以迅速產(chǎn)生心肌嚴(yán)重缺血，損傷甚至壞死。雖然急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，往往有較明顯的癥狀，如持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，部分患者伴有血壓下降，皮膚濕冷，心律失常，心力衰竭等。但相當(dāng)大一部分的老年患者發(fā)生急性心肌梗塞，而缺乏胸痛，也有的患者可不伴有心力衰竭，心律失?；蛐菘?。此外，即使有劇烈胸痛，其表現(xiàn)也易于急性肺梗賽、胸膜炎、肺炎甚至急腹癥等相混淆，而心電圖檢查對(duì)診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后都具有極大的幫助。大塊的心肌梗塞累及心室壁的全層或大部分者常見(jiàn)，稱為透壁性心肌梗塞。它可波及心包引起心包炎癥，波及心內(nèi)膜誘使心室腔內(nèi)附壁血栓形成。小的心肌梗塞呈灶性分布，但是很少見(jiàn)，如僅累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁的厚度的一半，稱之為心內(nèi)膜下心肌梗塞。心肌梗塞大多數(shù)發(fā)生在左心室，乃可發(fā)生右心室梗塞，心房梗塞較少見(jiàn)。一次冠狀動(dòng)脈的急性閉塞可迅速產(chǎn)生較大范圍的心肌梗塞。但有時(shí)起初主要為局限于心內(nèi)膜下區(qū)的多灶性小片心肌梗塞，以后在其他因素的影響下，使心肌缺血更加嚴(yán)重，梗塞范圍擴(kuò)大，融合成較大快的心肌梗塞。這就可以解釋有的患者可在幾小時(shí)至幾天內(nèi)發(fā)生持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心絞痛樣疼痛，最后才出現(xiàn)明顯的心肌梗塞癥狀和心電圖改變。