甲狀腺亢進(jìn)合并缺血性心臟病患者的心率變異性分析——醫(yī)學(xué)論文

     心率變異性分析是評(píng)價(jià)心血管系統(tǒng)自主神經(jīng) 功能的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，是一項(xiàng)有價(jià)值的預(yù)測(cè)心臟事件發(fā)生的指標(biāo)。本文在探討甲狀腺亢進(jìn)及合并缺血性患者心率變異性的臨床特點(diǎn)及意義。

一、對(duì)象與方法

    對(duì)象  選擇2009年-2012年我院門(mén)診及住院患者。

    1 甲狀腺亢進(jìn)組：其診斷符合WHO甲狀腺亢進(jìn)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并有嚴(yán)重腎功能不全、心里衰竭、高血壓患者78例，其中男性25例，女性53例平均年齡43.5。

    2 甲狀腺亢進(jìn)合并缺血性心臟病組：23例其中男性9例、女性14例，平均年齡48.3歲，均符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中陳舊性心肌梗死5例，勞力性心絞痛8例，心律失常10例。

    3 對(duì)照組：在我院健康體檢的正常人中，經(jīng)年齡配對(duì)后32例，男性21例，女性11例，平均年齡51.2歲

    4 方法 三組受檢者均接受西安世紀(jì)3000六通道24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，受檢者工作、生活不受影響，所錄數(shù)據(jù)經(jīng)心電工作站主機(jī)回放處理。自動(dòng)過(guò)濾異位波動(dòng)及干擾，記錄時(shí)域分析指標(biāo)：24小時(shí)竇性R-R間距均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），5秒竇性R-R間距均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN，）24小時(shí)內(nèi)每5秒一段時(shí)間RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNIndex），24小時(shí)R-R連續(xù)差異均方的平方根（rMSSD）和相鄰竇性R-R間距差值>50ms的百分比（PNN50）， 比較三組間24小時(shí)HRV指標(biāo)差異及相互關(guān)系。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料以X+S表示，在SPSS10.O軟件系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié)果

    甲狀腺亢進(jìn)組（A組）、甲狀腺亢進(jìn)合并心肌缺血組（B組）、健康對(duì)照組（C組）心率變異性之間的關(guān)系，B組與C組，心率變異性各指標(biāo)均有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.

    A組與c組，心率變異性各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組與A組，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50P<0.05，SDNNIndex（P<0.01）.

三、討論

    心率變異性能定量反映心臟自主神經(jīng)的活性及其調(diào)節(jié)功能。SDNN\SDANN\SDNNIndex反映交感神經(jīng)張力的指標(biāo)，rMSSD、PNN50反映迷走神經(jīng)張力指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)合并心肌缺血組患者24小時(shí)HRV時(shí)域指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），甲狀腺亢進(jìn)組心率變異性各指標(biāo)（P<0.05），提示甲亢組交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)調(diào)控功能活動(dòng)異常，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間失衡，這是因?yàn)榧卓夯颊叻置谶^(guò)多的甲狀腺素，甲狀腺素對(duì)心肌有直接刺激的作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加心肌中NA-K-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性。從而增強(qiáng)增多心肌收縮和心臟輸出量，而合并心肌缺血后心臟血液動(dòng)力學(xué)改變，有可激活交感腎上腺素能系統(tǒng)及血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，間接對(duì)心臟產(chǎn)生影響。證實(shí)了自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力明顯減弱，迷走神經(jīng)功能受到損害，且HRV下降與是否合并心肌缺血密切相關(guān)。

    甲狀腺功能亢進(jìn)系多種原因引起甲狀腺素分泌過(guò)多的一組內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。甲亢對(duì)心臟的影響呈多樣性、多變性，往往給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。而甲亢合并心肌缺血后，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步減弱，迷走神經(jīng)功能受到損害加強(qiáng)。動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)分析的研究有助于甲亢患者心臟改變病因的分析。其治療一般在于甲亢本身，當(dāng)甲亢癥狀得到良好控制后，心臟的一系列變化可得到改善。