腦卒中伴焦慮抑郁患者的心理護理體會

   腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以及慢性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病【1】。腦卒中除引起多種軀體功能障礙外，還時常導致心理活動失調(diào)，以焦慮、抑郁最為常見 。腦卒中后易出現(xiàn)焦慮抑郁綜合征，心理因素在腦卒中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中 具有十分重要意義。做好患者的心理治療工作是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，對疾病的康 復和預后具有重要意義【2]。

一、臨床資料

1.1本護理組選擇2010年1月——2011年1月在我科住院治療的腦卒中患者100例年齡在39——80歲；男60例，女50例；100例患者均經(jīng)臨床與頭顱CT或MRI確定診斷，診斷符合1995年全國第四局腦血管病會議通過的診斷標準【3】，患者生命體征平穩(wěn)但存在肢體功能及言語功能障礙；排除昏迷，意識障礙極嚴重認知功能障礙者。

1.2準確評估

注：SAS測評分值50---60分者輕度焦慮患者，分值61---70分者為中度焦慮患者，分值70分以上為重度焦慮患者。

通過有目的地交談、觀察及SAS自評量表測評結(jié)果：輕度焦爐患者55例，中度焦慮患者40例，重度焦慮患者5例。

二、方法：

2.1正確自我認識：腦卒中后由于肢體功能、言語功能等出現(xiàn)障礙使得社會角色及社會功能發(fā)生變化，從而對患者的自尊及自我概念產(chǎn)生嚴重的影響，讓患者了解并掌握相關(guān)的病理及護理知識，能改善他們的自尊和完善自我認識，提高自我護理能力，有助于患者積極配合治療促進疾病康復。

2.2心理護理：

2.2.1創(chuàng)造良好的病室環(huán)境玩著入院時熱情接待主動與患者溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)護人員、相關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度等，耐心解答患者的疑問，征求含著的需求，幫助其聯(lián)系各項檢查，使患者焦慮情緒放松安心住院，積極配合治療。

2.2.2執(zhí)行護理操作時應做到穩(wěn)、準、塊，用溫和的態(tài)度、熟練地技術(shù)、通俗易懂的語言溝通方法贏得患者的肯定和信任，并及時給與患者安慰和鼓勵增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，減少焦慮情緒。

2.2.3肢體活動、言語功能等受損能力的恢復與患者的焦慮癥狀的轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切【4】。護士要經(jīng)常巡視病房，給與患者基本生活護理，并指導患者及家屬進行科學的、循序漸進的功能康復鍛煉，配合肌肉按摩、針灸及電子中頻理療等治療。幫助患者增加信心，鼓勵其多做患肢的被動運動，防止下肢靜脈血栓形成及費用綜合征發(fā)生。勤更換體位，避免癱瘓肢體受壓過久，發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4關(guān)心尊重患者，盡力滿足患者的心理需要，幫助他們樹立信心，改變消極的任由疾病擺布的生活狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂觀的康復信念和生活方式，減輕憂慮情緒【5】。

2.2.5加強社會支持：

    良好的社會支持能夠減輕患者的無助感，有利于保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少焦慮抑郁情緒的發(fā)生【6】。責任護士及時將患者診斷、治療及患者目前的心理狀態(tài)向家屬介紹，鼓勵家庭成員在生活上多關(guān)心體貼患者，在情感上多支持，多理解患者不要流露處不厭煩或恐懼的情緒，以便患者能感到良好的家庭支持。同時責任護士還應鼓勵患者保持良好的人際關(guān)系并常與好友保持聯(lián)絡，以及時宣泄自己不愉快的情緒。從而緩解焦慮情緒。護士應積極主動、耐心地與患者交流，讓患者把自己的煩惱和苦悶訴說出來，指導患者主動尋求有效的社會支持，以提高對社會支持的利用度[7]。要重視患者之間的支持關(guān)系，因為他們面臨著共同的問題和共同的處境，他們不僅在精神上可以互相鼓勵，而且行動上可以互相支持和促進[8]，良好的社會支持有利于維護和提高個體的心理健康水平。

2.2.6健康教育可以降低患者的焦慮抑郁狀態(tài)[9]。根據(jù)患者的年齡、性格受教育程度、愛好、心理狀況得了解，制定計劃選擇不同的健康教育形式，用通俗易懂的語言向患者講述康復的進程及進展情況，從而分散患者對自身疾病的注意力，減輕患者的焦慮等不良情緒。

2.2.7做好出院指導鼓勵患者要適當、適度的進行功能訓練了解定期治療、復查、隨診的意義。

三、結(jié) 果

    通過上述護理措施，本護理組的100例腦卒中伴焦慮患者，通過再次進行SAS量表測評，在規(guī)定時間內(nèi)完成。結(jié)果為：重度焦慮3例，中度焦慮28例，輕度焦慮39例，癥狀消失的患者30例，且每一位焦慮患者分測評值均有不同程度的下降。

四、討 論

    腦卒后焦慮情緒的發(fā)生嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而作為護理人員應該有敏銳的洞察力，發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，尤其是心理因素導致的情緒變化，護理人員除了自身具有良好的心理素質(zhì)外，還應提高與患者交流的方法和技巧，掌握基本的心理測評采取針對性的心理干預可有效減輕患者的心理壓力，改善了患者的焦慮狀況，有利于患者病情好轉(zhuǎn)；關(guān)心體貼 安 慰患者，以平靜、輕松愉快的心情感染患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進神經(jīng)功能的恢 復，提高患者的生存質(zhì)量，促進疾病的康復。

 【參考文獻】

【1】 楊 莘.神經(jīng)疾病護理學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:99.

【2】 金桂萍.心理干預對急性出血性腦卒中患者康復的影響[J].臨床和實驗醫(yī) 學雜志,2009,2(1):151-153.

【3】 [2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J ].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):318-320.

【4】 何風葉，郭華，馮叢.心理護理對急性腦血管患者焦慮‘抑郁情緒的干預.健康心理學雜志，2003,11（4）：298-299.

【5】 博文請，張靜，于宏華。慢性乙型肝炎患者心身癥狀和應對方式.94.上海護理2006年3月第6卷第2期對生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床心理學雜志，2004,12（4）：281—283.

【6】 張伯全，包錫卿.腦卒中后及其心理干預的前瞻性對照研究.

【7】 付嵐,李俊英,李虹.社會支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護理對策[J].中華護理雜志,2004,39(1):9～11.

【8】 楊廷忠,施衛(wèi)星,許亮文.自我效能增強:臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志,2004,39(5):393 ～396

【9】 陳秀麗,馮維.試析自我效能感對心理健康的影響[J].健康心理學雜志,2003,11(4):270～271