淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必要性與實施策略

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)在在全國實施，目的是為了提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民負擔，解決因病致窮問題，然而目前在實施過程中存在一些問題，本文就存在的問題提出一系列應對策略。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；必要性；實施策略

     新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。是黨中央建設社會主義新農(nóng)村，完善社會保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項重要舉措。

1、  新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必要性

1.1 從戶籍統(tǒng)計來說，我國鄉(xiāng)村人口仍然占總人口的很大比重。2013年統(tǒng)計我國14億人口中農(nóng)村人口有8.9億之多，在整個人口中占了近73.5%[1]。

1.2 農(nóng)民收入的增加相對于昂貴的并且不斷上漲的醫(yī)療產(chǎn)品供應價格來說仍微不足道，對于城鎮(zhèn)中等收入家庭尚且難以克服的醫(yī)療風險，農(nóng)民更難以克服。

1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療深受廣大農(nóng)民的歡迎,解決了農(nóng)民群眾 “看病難、看病貴，因病到貧、因病返貧”的問題，這在我國農(nóng)村是一項長期的醫(yī)療保障事業(yè)。因此，立法來保證該制度的長期性、穩(wěn)定性和可持續(xù)性是十分必要的。

2 、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

農(nóng)村合作醫(yī)療是黨中央、國務院實施的一項志在解決農(nóng)民看病難、看病貴，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題的惠民政策。但在具體實施過程中，這項惠民工程惠民不多，究其原因，存在著一些問題和不足之處：

2.1 一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員嚴重緊缺且技術力量薄弱，設備不齊全，造成一些工作無法正常開展。比如，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然有婦科大夫，但沒有麻醉師，剖腹產(chǎn)手術就沒法做。

2.2 農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療認識不足，大部分農(nóng)民不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病，一些小病也想到市醫(yī)院和縣醫(yī)院去看。比如，生小孩，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院進行，而他們就不放心，要求要到市醫(yī)院生，造成市醫(yī)院病人過多，加床，而鄉(xiāng)衛(wèi)生院閑著，形成一個倒三角形，這些都很不正常。

2.3 醫(yī)患關系緊張，有些患者把醫(yī)院當做一塊肥肉，遇到一點醫(yī)療糾紛，能告就告，狠狠地敲一筆算一筆。好多病本來是可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看的，但鄉(xiāng)衛(wèi)生院不敢收。原因是，醫(yī)護人員對病人盡力了，家屬反倒不理解，謾罵醫(yī)護人員，并索要賠償，所以，醫(yī)生為了保護自己，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛事故，將部分病人拒之門外，推到縣、市一級醫(yī)院。有些醫(yī)護人員認為少收病人比多收好，因為病人少了，醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率也就相對少了。

2.4 有些市醫(yī)院由于醫(yī)護人員欠缺，加之有些家屬對合作醫(yī)療程序不甚清楚，不理解醫(yī)護人員，經(jīng)常在窗口謾罵。同時，很多醫(yī)生服務態(tài)度很差，讓農(nóng)民反感，從而加劇了醫(yī)患關系的矛盾。

2.5 個別醫(yī)療機構存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題[2]。新農(nóng)合用藥基本目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實惠。同時鄉(xiāng)級衛(wèi)生院很多時候是一本糊涂帳，錢滾到個人包里情況也是有的。

2.6 由于現(xiàn)今市醫(yī)院的醫(yī)護人員壓力大，工作量大，寫錯個別病人信息，造成病人報銷困難或無法報銷。

2.7 管理監(jiān)督不到位，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的地區(qū)，基本按照中央要求建立了合作醫(yī)療管理委員會、合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構、合作醫(yī)療管理監(jiān)督委員會。但是在這些機構的組織構成方面卻存在很大問題，并不是所有機構都依照中央要求吸收參合農(nóng)民代表參加。農(nóng)民的權益卻沒有由農(nóng)民來管理監(jiān)督。

2.8 目前醫(yī)療機構為了和群眾爭利，想出種種辦法，套取國家資金，時下有幾種很讓人反感的行為：（1）扣留騙取農(nóng)民合作醫(yī)療帳戶證，以編造農(nóng)民住院的方式套取國家統(tǒng)籌資金。（2）參合農(nóng)民醫(yī)病報帳時虛報亂算，抬高數(shù)字，套取國家統(tǒng)籌資金。（3）或者看一次病分開幾個處方，住一天院開成幾天。（4）鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構爭利導致拖欠，緩報導致內部較亂。

2.9 政府投入不足。目前，國家和各級政府對衛(wèi)生投入很大，但各實踐需要相比還有一些差距，導致基層醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況嚴重，對公共衛(wèi)生反倒落實較差。

3 、 應對策略

3.1 農(nóng)村居民的生存現(xiàn)狀，需要有法律約束的合理制度為其提供醫(yī)療保障，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療領域，理應盡快建立相應的法律或行政法規(guī)，以法的形式來規(guī)定農(nóng)民加入委員會的權利顯然是必須的。同時，加大宣傳力度，更有利于其對國家各項制度政策的理解。

3.2 加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理，才能保證參合農(nóng)民享受到質量優(yōu)良，價格合理的醫(yī)療服務。

3.3 加強醫(yī)療機構人員的醫(yī)德醫(yī)風建設，真正形成好的服務態(tài)度和“醫(yī)者父母心”的情懷。從本質上讓醫(yī)患之間應形成一種相互和諧，相互依賴的關系，如果做到人性化的溝通，服務到位，就可預防和杜絕一些不該發(fā)生的醫(yī)患糾紛。

3.4 現(xiàn)今新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例加大了，而且，有些地方對于大病在農(nóng)合定點報銷后，剩余部分還可到縣民政局報銷，這個政策惠民利民，有效減輕了病人家庭經(jīng)濟負擔。盡管在具體的運行和監(jiān)管方面仍存在一些問題，只要醫(yī)護人員及病人共同克服，還是可以解決的。

3.5 建立醫(yī)療服務質量巡回檢查制度，對定點醫(yī)療機構的綜合服務質量進行評估，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費”；整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機制，并加強日常監(jiān)管，嚴厲查處違規(guī)違紀行為[2]。

3.6 對于一些定點醫(yī)療機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎醫(yī)療設施短缺，部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠的問題，政府部門應加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設備；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療技術水平，增強整體服務功能。

3.7 按程序認真對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行審核和補償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。

3.8 加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)投入力度，徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院和農(nóng)民爭利問題。

3.9 加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)管力度，對開大處方，不執(zhí)行統(tǒng)一藥價，扣留農(nóng)民帳戶證造假，亂收費等行為實行公開舉報、限時處理制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員違反一次，作書面通報批評；違犯兩次作誡勉談話；違反三次由衛(wèi)生行政部門吊銷從業(yè)資格，并追蹤打擊其非法行醫(yī)行為。同時，衛(wèi)生主管部門、審計部門要加大對合作醫(yī)療資金教管審計力度。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，進展順利，效果明顯，深受廣大農(nóng)民的普遍歡迎，具有較強的適應性和發(fā)展性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后，參保農(nóng)民不再有病不去看，而是及時主動就醫(yī)，激活了農(nóng)村醫(yī)療市場，合作醫(yī)療帶來的發(fā)展機遇促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善醫(yī)療服務條件，提高醫(yī)療服務能力，規(guī)范醫(yī)療服務行為。