女性心電圖ST-T改變的臨床分析-醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

［摘要］目的：分析正常女性出現(xiàn)ST-T改變的臨床意義  方法 ：選擇符合ST-T改變120例女性患者 年齡在20-60歲。

結(jié)果：冠心病35例 其余均無明顯的器質(zhì)性心臟病

結(jié)論：女性心電圖出現(xiàn)ST-T改變可有假陽性現(xiàn)象不能一概而論定為冠心病。還有很多種情況可以出現(xiàn)需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步分析。

［關(guān)鍵詞］女性：ST-T改變：  冠心病

臨床上冠心病、心絞痛、心肌缺血、冠狀動脈供血不足、心肌炎等等均可造成心電圖的ST-T改變。一般臨床醫(yī)生都會認(rèn)為是冠心病的表現(xiàn)。本人在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，女性出現(xiàn)ST-T改變的假陽性率居多，不能一概而論就診斷為冠心??；有多種原因可引起心電圖上ST-T改變?，F(xiàn)就對此類心電圖的改變做一分析。

資料和方法：

1、對象，選擇本院2009年12月-2010年12月在我院住院的女性患者及各單位體檢的女性，剔除已確診心肌炎的患者，選擇符合ST-T改變的120例 年齡20-60歲。其中經(jīng)超聲心動描記術(shù)、冠狀動脈CT等檢查確診為冠心病35例，年齡35-60歲（48.87±7.8）。其余均無明顯的器質(zhì)性心臟病。

2、方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國產(chǎn)MAC-1200型心電圖機，描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速25mm/s增益10mm/mv；ST-T改變標(biāo)準(zhǔn)：ST壓低大于等于0.1毫伏，T波低平、倒置或雙向 3、  統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSSI0.0統(tǒng)計分析軟件，率的比較作X²檢驗。

結(jié)果：

冠心病35例，包括心室肥厚6例；先天性心病3例；預(yù)激綜合征2例；束支阻滯8例。其余均無明顯的器質(zhì)性心臟病。

討論：

ST—T改變是指心室除極到復(fù)極開始和心室復(fù)極過程中受到心臟本身或心外因素影響發(fā)生的變異，包括ST段偏移抬高、下降或縮短及T波形態(tài)、時限、電壓的改變。ST段改變可單獨存在，也可與T波改變并存。超過正常范圍的ST—T改變常見于心肌缺血、典型心絞痛或勞損及慢性冠狀動脈供血不足、心肌炎、洋地黃作用、心肌病、心室肥厚、束支阻滯、植物神經(jīng)功能紊亂等。

所謂“非特異性”即在改變中有一部分（女性）雖然臨床癥狀明顯，但缺乏器質(zhì)性心臟病的依據(jù)，且多伴有頭暈，乏力等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，這類病人多見于青年女性，心電圖表現(xiàn)為ST段下降在0.05mV左右，T波多為低平。臨床表現(xiàn)多有不同程度的失眠，頭暈，胸悶，胸痛，心悸，氣促，乏力等癥狀，沒有胸痛和持續(xù)性脹痛，隱痛數(shù)秒或針刺痛等典型的心絞痛發(fā)作癥狀，病人以II、III|、AVF及V₁—V₃導(dǎo)聯(lián)最為明顯，此類患者多為B受體功能亢進(jìn)，屬心臟神經(jīng)官能癥，另外一些如生理因素，女性雌激素，孕激素降低，也可能與一些內(nèi)分泌功能紊亂、植物N活動，精神所致有關(guān)。出現(xiàn)生理性可見于（1）通氣過度（2）交感N張力增加（3）心動過速；引起生理性T波倒置其特點：T波為不對稱的箭頭樣改變，無Q-T間期延長，ST段停留在基線上時間不長，T波倒置深度＜0.2mV。

ST-T改變本身是非特異性的，尤其對女性而言。ST-T改變，可以是左心室肥大，冠心病或其他原因如B受體高敏所致。據(jù)報道，非特異性ST-T改變還可能與氧合血紅蛋白解離及小血管病變等有關(guān)。因此，女性 ST-T改變需先排除器質(zhì)性心臟病、慢性冠狀動脈供血不足、束支阻滯等；屬植物神經(jīng)功能紊亂引起的且無胸悶，胸痛，心悸，氣促，乏力等癥狀則無臨床意義。

參與文獻(xiàn)：

［1］ 黃宛，臨床心電圖學(xué)（第五版）北京，人民衛(wèi)生出版社2000年26-27.

［2］盧喜烈，現(xiàn)代心電圖診斷大全（第一版）北京，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1996年62

［3］孫磊 葉玲娣 不同性別ST-T改變伴左心室肥大的臨床觀察 心電圖雜志2007.6（2）82-83