手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施

    手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理不良事件是指護(hù)理程序中發(fā)生的一些沒(méi)有預(yù)料的不良事件。不良事件的發(fā)生嚴(yán)重威脅到患者的安全。但是這些護(hù)理差錯(cuò)或者護(hù)理事故的發(fā)生并不完全是不可避免的，有些不良事故的發(fā)生只要分析出導(dǎo)致事故發(fā)生的原因，就可以對(duì)這些因素進(jìn)行控制，從而避免不良事故的發(fā)生。基于此筆者結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際工作中對(duì)手術(shù)室內(nèi)導(dǎo)致護(hù)理不良事故發(fā)生的原因進(jìn)行了較為系統(tǒng)的分析與歸納，以期提出有爭(zhēng)對(duì)性的事故防范措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

1.1 臨床資料

    2011年5月至2013年5月，我院手術(shù)室一共完成各類(lèi)手術(shù)2946臺(tái)次，手術(shù)室內(nèi)的配置護(hù)士一共有12名，這2946次手術(shù)都是由這12名護(hù)士配合完成的，每名護(hù)士年均完成手術(shù)122.75臺(tái)次。如果以第一原因來(lái)統(tǒng)計(jì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理不良事件的話，2年內(nèi)發(fā)生32例23臺(tái)次護(hù)理不良事故，占手術(shù)總臺(tái)次的0.78%。

1.2 方法

    通過(guò)對(duì)兩年來(lái)發(fā)生的手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理不良事件的分析，歸納總結(jié)可能導(dǎo)致事故發(fā)生的原因。其中分析的主要內(nèi)容是患者的病歷、手術(shù)等相關(guān)資料，比如手術(shù)進(jìn)行時(shí)的手術(shù)室內(nèi)護(hù)理的護(hù)士的年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)及技能水平，手術(shù)進(jìn)行了多長(zhǎng)的時(shí)間以及手術(shù)是在什么時(shí)候進(jìn)行的等相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)于手術(shù)室內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因判定的依據(jù)主要包括：醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、手術(shù)室護(hù)理相關(guān)操作流程、相關(guān)人員的工作職責(zé)，還有就是醫(yī)院及國(guó)家的相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度等。

二、結(jié)果

    近兩年來(lái)手術(shù)室內(nèi)發(fā)生護(hù)理不良事件的原因如下表所示（表2-1）。由此可以看出，引起手術(shù)室內(nèi)護(hù)理事件發(fā)生的一個(gè)最主要的原因就是護(hù)士，護(hù)士的工作年限、資質(zhì)及技能水平都是影響手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。其次，手術(shù)中比較容易促成護(hù)理不良事件發(fā)生的原因主要包括護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能不足、術(shù)前器械準(zhǔn)備不充分、術(shù)中觀察不徹底等。

表2-1 手術(shù)室內(nèi)發(fā)生護(hù)理不良事件的原因分析表

三、討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析

    通過(guò)上面的分析可以看出手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅與護(hù)士的資質(zhì)、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間段有著非常緊密的關(guān)系。由于護(hù)士的護(hù)理素質(zhì)不高所導(dǎo)致的手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理不良事件占著所有事件的73.91%，而工作經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)都比較足的主管護(hù)師無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生，這也足以證明手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理不良事件是可以得到有效的避免的。其次，手術(shù)的時(shí)間段也與護(hù)理不良事件的發(fā)生有很大的關(guān)系。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，手術(shù)護(hù)理不良事件主要發(fā)生在11:01-15:00、18:01-23:00以及23：01-8:00這三個(gè)時(shí)間段，其中18:01-23：00發(fā)生不良事件的概率是最大的。其次，護(hù)士對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)了解不足、技能水平不高、術(shù)前器械準(zhǔn)備不充分、術(shù)中觀察不徹底、儀器試驗(yàn)不測(cè)底、儀器操作失誤、儀器損壞等都會(huì)導(dǎo)致或促成護(hù)理不良事件發(fā)生[1]。另外，醫(yī)生的習(xí)慣的不同也有可能導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此，引起手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的因素可以概括主觀因素與客觀因素兩個(gè)方面，其中主觀因素主要包括工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、知識(shí)及技能水平不足等，而客觀因素主要包括管理不完善、設(shè)備或儀器出現(xiàn)故障等[2]。

3.2 手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的防范措施分析

    通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因的分析，提出以下幾個(gè)防范措施以避免不良事件的發(fā)生。首先，要強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)控和管理。通過(guò)對(duì)手術(shù)情況的記錄、核對(duì)以及監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中可能存在的一些隱患，并進(jìn)行總結(jié)分析，進(jìn)一步提出整改意見(jiàn)，并對(duì)這些意見(jiàn)的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。其次，完善實(shí)手術(shù)室規(guī)章制度，不僅要合理規(guī)范手術(shù)流程，同時(shí)要定期進(jìn)行規(guī)章制度的宣傳，從而強(qiáng)化護(hù)士法制觀念。第三，明確醫(yī)生和護(hù)士的分工，細(xì)化他們的工作職責(zé)，使他們能夠明確自己的責(zé)任[3]。第四，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)教育及專業(yè)技能的培訓(xùn)，以提高他們的工作技能。同時(shí)，也可以通過(guò)開(kāi)展交流會(huì)的形式，加強(qiáng)護(hù)士間的溝通與交流，促使他們分享一些工作的經(jīng)驗(yàn)及方法。第五，通過(guò)分析可以看出，隨著護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)積累，可以有效地避免護(hù)理不良事故的發(fā)生，但是積累需要一定的時(shí)間與過(guò)程，所以可以對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，通過(guò)高年資護(hù)士的一對(duì)一的幫助來(lái)提高低年資護(hù)士的工作質(zhì)量及技能水平。第六，要加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通，促使護(hù)士參與到醫(yī)生和患者之間的溝通中，同時(shí)引導(dǎo)他們了解不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，使他們能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)?？傊M量消除手術(shù)室護(hù)理中存在的一些不安全的因素，避免護(hù)理不良事件發(fā)生。不僅有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，同時(shí)也有利于提高手術(shù)室整體護(hù)理水平。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 袁曉麗，江智霞，酒井順子，等．臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):726-728．

[2] 黃少芹，龔蘭英，黃玉梅.淺析手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的原因與防范措施[J]．健康必讀(下旬刊)，2011，7(7):432．

[3] 張素紅，李紅彥，陳玉紅．手術(shù)室護(hù)理不良事件分析和預(yù)防措施[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(7):44．