全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)形態(tài)異常血細(xì)胞的檢測(cè)評(píng)估

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀憑借自身快速、準(zhǔn)確、便捷等優(yōu)點(diǎn)迅速取代傳統(tǒng)血細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)方法?？梢哉f(shuō)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的出現(xiàn)，極大便利了以往顯微鏡目測(cè)包細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的流程，提升檢測(cè)效率^[1]。本研究探討SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)形態(tài)異常血細(xì)胞的檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院各科室480例患者標(biāo)本，利用乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管進(jìn)行采集（廣州陽(yáng)普公司生產(chǎn)）。

1.2 儀器及試劑

由日本東亞公司提供的SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑、全血質(zhì)控物；Olympus雙目光學(xué)顯微鏡；根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求配置瑞氏染液。

1.3 復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)^[2]

復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)參考：2006年浙江省臨床檢驗(yàn)中心頒布的《使用血細(xì)胞分析儀及尿分析儀檢測(cè)結(jié)果應(yīng)給予復(fù)查和鏡檢的要求》；‚國(guó)際血液分析儀檢測(cè)結(jié)果顯微鏡第41條中關(guān)于復(fù)查的規(guī)則；ƒ本院實(shí)際情況；④SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的具體性能。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

采集患者血液標(biāo)本，將收集到的標(biāo)本在采血后30min-4h之內(nèi)利用SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)含白細(xì)胞分類(lèi)、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞，并備份存檔檢測(cè)結(jié)果。分別給予標(biāo)本血涂片一張，經(jīng)瑞氏染液染色，在顯微鏡下鏡檢，細(xì)胞計(jì)數(shù)100個(gè)，根據(jù)細(xì)胞的具體形態(tài)特征做出分類(lèi)計(jì)數(shù)。

1.5 圖片復(fù)檢陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]

原始及幼稚細(xì)胞均≧1%；‚早幼粒細(xì)胞及中幼粒細(xì)胞≧1%；ƒ晚幼粒細(xì)胞>2%；④異形淋巴細(xì)胞>1%；⑤有核紅細(xì)胞>1%。

1.6 評(píng)估方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以鏡檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)Kappa值進(jìn)行計(jì)算，對(duì)鏡檢結(jié)果與儀器結(jié)果一致性程度做出判斷。Kappa≧0.75，代表兩者一致性達(dá)到滿意程度；Kappa>0.4，代表一致性尚可；Kappa<0.4，代表一致性不理想。

2 結(jié)果

2.1 儀器警告提示的評(píng)價(jià)

480份標(biāo)本進(jìn)行血涂片顯微鏡鏡檢，經(jīng)Kappa值評(píng)價(jià)儀器報(bào)警提示語(yǔ)顯微鏡檢查結(jié)果一致性對(duì)比。顯示其中未成熟粒細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、原始粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、血小板聚集的一致性均不夠理想；核左移、紅細(xì)胞形態(tài)異常的一致性尚可；血小板減少的一致性達(dá)到滿意程度。

2.2 檢測(cè)結(jié)果

480例標(biāo)本中檢出86例標(biāo)本有可疑警號(hào)，占17.9%。將86例陽(yáng)性標(biāo)本及394例陰性標(biāo)本置于顯微鏡下，進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)，對(duì)白細(xì)胞報(bào)警系統(tǒng)異常細(xì)胞檢測(cè)能力進(jìn)行評(píng)估。顯微鏡復(fù)檢394例陰性標(biāo)本血涂片，均無(wú)異常細(xì)胞；顯微鏡復(fù)檢86例陽(yáng)性標(biāo)本血涂片，含異常細(xì)胞的有68例，未見(jiàn)異常細(xì)胞的有18例。由此可以得出：儀器靈敏度為100%，特異性為95.5%；假陽(yáng)性為12.5%，假陰性為0.00%；陽(yáng)性預(yù)示值為79.1%，陰性預(yù)示值為100%；檢出有效率為96.25%。

3 討論

SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀有著較為靈活的進(jìn)樣方式及多樣化的檢測(cè)模式，能充分滿足臨床上對(duì)多種類(lèi)型標(biāo)本的檢測(cè)需求。血細(xì)胞檢測(cè)時(shí)，多使用專用的半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞術(shù)原理及熒光染色技術(shù)，一旦激光照射到細(xì)胞，細(xì)胞本身的各種特性會(huì)對(duì)激光的方向產(chǎn)生作用，進(jìn)而形成與細(xì)胞所含特征的不同角度散射光。細(xì)胞分辨便能從其產(chǎn)生的三種信號(hào)來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中，反映細(xì)胞體積的是前向散射光，反映細(xì)胞內(nèi)容物的是側(cè)向90⁰散射光，反映細(xì)胞內(nèi)核酸含量的是側(cè)向熒光，并能據(jù)此得出細(xì)胞散點(diǎn)圖、細(xì)胞直方圖。而血涂片顯微鏡復(fù)檢能更為直觀的對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果可行性進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，480例標(biāo)本血涂片顯微鏡檢查下，未成熟粒細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、原始粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、血小板聚集的一致性均不夠理想；核左移、紅細(xì)胞形態(tài)異常的一致性尚可；血小板減少的一致性達(dá)到滿意程度。該結(jié)果說(shuō)明，儀器出現(xiàn)報(bào)警信息時(shí)，就要采取人工推片、染色鏡檢，這樣才能更為準(zhǔn)確地對(duì)一些誤報(bào)警情況進(jìn)行排除。本研究還顯示，480例標(biāo)本中，檢出86例標(biāo)本出現(xiàn)可疑警號(hào)，占17.9%。顯微鏡復(fù)檢394例陰性標(biāo)本血涂片，結(jié)果顯示均無(wú)異常細(xì)胞。提示陰性預(yù)示值為100%，假陰性為0.00%；顯微鏡復(fù)檢86例陽(yáng)性標(biāo)本血涂片，結(jié)果顯示含異常細(xì)胞的有68例，未見(jiàn)異常細(xì)胞的有18例。提示陽(yáng)性預(yù)示值為79.1%，假陽(yáng)性為12.5%。假陽(yáng)性率較高的原因可能是部分標(biāo)本儀器顯示含未成熟的粒細(xì)胞，但未能達(dá)到鏡檢陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)接近臨界值。這種情況與儀器本身設(shè)計(jì)靈敏度、實(shí)驗(yàn)人員專業(yè)能力等因素有關(guān)。

綜上所述，SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀只能發(fā)揮篩選及提示作用，不能完全取代顯微鏡檢查，臨床檢查上應(yīng)學(xué)會(huì)綜合應(yīng)用。